黄 莹 刘琼娇 龚宗炼

1.四川省南充精神卫生中心（南充市第二人民医院）老年疾病科，四川南充 637000；2.川北医学院附属医院呼吸内科，四川南充 637000

慢性支气管炎是一种好发于老年呼吸系统的常见病，主要临床表现为咳痰、咳嗽、喘息等，具有反复发作、病程较长、迁延难愈的特点，该病在急性发作期会导致肺泡和支气管结构域功能发生变化，引发支气管扩张、支气管肺炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等严重并发症的发生[1]。目前，临床治疗慢性支气管炎急性发作主要应用解痉平喘、抗感染等药物[2]，虽然能够暂时缓解病情，但是疗效并不理想[3]。二羟丙茶碱有增强膈肌收缩力、松弛呼吸道平滑肌等作用，有助于患者呼吸功能的恢复[4]。中医认为，慢性支气管炎急性发作为本虚标实之证，由于外邪入侵、嗜食肥厚，导致肺失宣降、肾阳亏虚、血脉瘀阻、发为咳嗽、痰饮，故治疗应以止咳平喘、清热化痰为宜[5]。金贝痰咳清颗粒由金银花、浙贝母、麻黄等多种中药组成，经现代制药工艺制备而成，有化痰平喘、清肺止咳的作用[6]。本研究探讨金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果及安全性，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月四川省南充精神卫生中心（南充市第二人民医院）（以下简称“我院”）收治的慢性支气管炎急性发作期的老年患者109例，依照随机数字表法将其分为对照组（54例）和观察组（55例）。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①符合《实用内科学》[7]中慢性支气管炎诊断标准，且经肺部X 线确诊；②处于急性发作期；③年龄≥60岁；④知情同意、配合度好。排除标准：①伴有肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等；②伴有肺外感染；③严重肝肾功能障碍；④精神障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括平喘、止咳、抗感染等。对照组给予二羟丙茶碱（山东益健药业有限公司，生产批号：20161104）治疗，将0.75 g 二羟丙茶碱加至250 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，2次/d；观察组在对照组治疗的基础上加用金贝痰咳清颗粒（哈药集团世一堂制药厂，生产批号：20160813），口服，7.0 g/次，3次/d。所有患者给予相应治疗2周。

表1 两组一般临床资料比较

1.3 疗效判定标准

临床疗效[8]分为：①显效，咳嗽、咳痰、喘息等临床症状彻底消失，肺部啰音消失，X 线结果显示肺部病变吸收；②有效，咳痰、咳嗽、喘息等临床症状减轻，肺部啰音消失，X 线结果显示肺部病变明显改善；③无效，未达到有效标准。总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

①记录并比较两组咳痰消失时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间及喘息消失时间。②同1名医师采集所有患者的肱动脉血5 mL，放于内壁涂有肝素的离心管中，2～8℃保存备用。血气分析仪（美国GEM 公司，型号：GEM3000）检测两组治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化。③同1名医师采集所有空腹状态下患者的静脉血5 mL，2000 r/min 离心15 min（离心半径为13.5 cm），取上清液，置于2～8℃保存备用。使用双抗体夹心法测定两组血清炎性因子白细胞介素（IL）-4（生产批号：20161026）、IL-6（生产批号：20161 207）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）（生产批号：0170103）水平，试剂盒均购自上海康朗生物科技有限公司。④观察治疗期间两组不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状消失时间比较

观察组咳痰、咳嗽、啰音及喘息等症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

表3 两组临床症状消失时间（d，）

表3 两组临床症状消失时间（d，）

2.3 两组血气分析变化比较

两组治疗前PaO2、SpO2及PaCO2比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后PaO2、SpO2均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异有统计学意义（P <0.05），且观察组治疗后PaO2、SpO2及PaCO2改善程度好于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表4。

2.4 两组血清炎性因子变化比较

两组治疗前血清IL-4、IL-6及TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后血清IL-4、IL-6及TNF-α 水平比治疗前低，差异有统计学意义（P <0.05）；且观察组治疗后血清IL-4、IL-6及TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表5。

表4 两组血气分析变化比较（）

表4 两组血气分析变化比较（）

注：与本组治疗前比较，*P <0.05。PaO2：动脉血氧分压；SpO2：血氧饱和度；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa

2.5 两组不良反应发生情况比较

经观察，两组在治疗期间均无严重不良反应发生。

3 讨论

数据显示，慢性支气管炎在我国50岁以上人群中的发病率为13%，如果得不到及时有效的治疗，患者的肺功能将会损伤，严重影响生活质量[9]。二羟丙茶碱是临床上治疗慢性支气管炎急性发作的常用药物，可直接松弛呼吸道平滑肌，增强膈肌收缩力，对心脏和神经的影响较小，虽然能够缓解慢性支气管炎急性发作患者的咳嗽、气喘等症状，但是疗效并不理想[10-11]。中医认为，慢性支气管炎急性发作属“痰饮”“咳嗽”等范畴。由于外邪入侵、肺络受损、气机逆转，引发咳嗽，另外嗜食肥厚导致脾胃受损、肾阳亏虚、生化乏源、津液内聚、日久化痰而发为痰饮，故治疗应以止咳平喘、清热化痰为宜[12-13]。金贝痰咳清颗粒包含金银花、浙贝母、麻黄、射干、桑白皮、杏仁、桔梗、前胡、甘草、川芎等多种中药成分。金银花、浙贝母具有清热解毒、疏风散热之功效，麻黄具有利水消肿、宣肺平喘之功效，射干具有化痰利咽之功效，桑白皮具有泻肺平喘、利水消肿之功效，杏仁具有润肠通便、止咳平喘之功效，桔梗具有利咽排脓、宣肺祛痰之功效，前胡具有散风清热、降气化痰之功效，川芎具有活血行气、祛风止痛之功效，甘草具有清热解毒、祛痰止咳之功效。各味药物相互作用，共同发挥化痰平喘、清肺止咳的作用[14-15]。

表5 两组血清炎性因子变化比较（g/L，）

表5 两组血清炎性因子变化比较（g/L，）

注：与本组治疗前比较，*P <0.05。IL-4：白细胞介素-4；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α

本研究结果显示，观察组的临床总有效率明显高于对照组（P <0.05）；观察组的咳痰、咳嗽、啰音及喘息消失时间均明显短于对照组（P <0.05）；观察组治疗后PaO2、SpO2及PaCO2改善程度好于对照组（P <0.05）。提示金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果显着。现代药理学研究表明，麻黄的主要成分为麻黄碱、黄酮苷等，有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，同时还具有祛痰、镇咳、抗炎的作用；金银花、射干对多种革兰阴性菌和阳性菌都有抑制作用，对白色念珠菌、镰刀菌、曲霉菌、隐球菌等致病真菌也有抑菌作用[16]。因此，观察组给予金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗的效果优于对照组单独应用二羟丙茶碱治疗。

本研究结果显示，观察组治疗后IL-4、IL-6、TNF-α等各血清炎性因子水平均明显低与对照组（P<0.05）。李洁锋[17]研究表明，慢性支气管炎属于慢性特异性炎症，炎症激活和释放在其发生发展中有重要作用。IL-4是一种常见的炎性因子，能够促进嗜酸性粒细胞对呼吸道的浸润，提高气道反应性，从而诱发慢性支气管炎[18]。IL-6是一种由单核-巨噬细胞活化后生成的炎性因子，其血清水平直接反映机体的炎性反应[19-20]。TNF-α 能够与内皮细胞黏附因子结合，促进炎症细胞的聚集，从而加重气道的炎性反应，引发慢性支气管炎[21]。现代药理学研究表明，金贝痰咳清颗粒中的金银花、麻黄、射干等均有抗炎的作用；浙贝母对耐药菌有逆转作用，有助于抗生素发挥疗效[22]。因此，金贝痰咳清颗粒有助于降低老年慢性支气管炎急性发作患者的炎性反应，降低血清炎性因子水平。

综上所述，金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果显效，能够明显减轻临床症状，改善血气分析指标，降低炎性因子水平，且安全性较好。