陈俊聪 范金燕 刘月生 钟雪萍 刘 艺 代凤玲
西南医科大学护理学院，四川泸州 64600
中国人口老龄化在快速发展[1]，由此带来的失能老人、高龄老人、空巢老年人增多，慢性病老年人口也在逐年增加[2]。2017 年，国务院印发《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》指出，要推动老龄事业全面可持续发展[3]。健康管理是适合老年人的有效管理模式，通过对老年人健康危险因素的干预和管理，使其生存质量得到全面提升[4]。近年来有许多互联网+医护一体化的APP 出现，然而大多APP 仅关注疾病本身，少有针对老年人整体健康情况进行个性化的健康管理。基于此，本研究就老年人健康管理现状及老年人对健康管理APP 的使用意愿进行调查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018 年12 月—2019 年2 月采用便利抽样法对四川省5 市的老年人群进行调查。纳入标准：①年龄≥60 岁；②具有一定知识理解能力；③愿意配合调查。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 调查采用自设问卷，内容包括3 个部分：①一般资料，包括年龄、性别、文化程度、居住地、退休前职业、子女情况、目前生活伴侣等；②健康管理状况，包括自身健康状况评估、体检频率及对体检报告的态度等；③健康管理APP 的需求，包括服务内容、服务方式需求及期望收费标准。本研究样本计算得到量表内部一致性系数Cronbach’s α=0.663，经由6 名养老护理专家测评后，两个指标全体一致内容效度（S-CVI/UA）分别为0.900 和0.875，条目水平内容效度（I-CVI）为0.83～1.00。
1.2.2 资料收集方法 调查人员均接受相关调查方法的培训，问卷尽可能使用非专业术语，保证调查对象在填写过程中理解题目及答案，并对调查对象存在的疑问及时给予解答。问卷发放后由调查对象自行填写，或由调查对象口授，调查人员代为填写，填写完毕后统一回收并逐一核查。本调查共发放问卷250 份，回收有效问卷235 份，有效回收率为94.0%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行数据录入，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料以例数或百分比表示。
2 结果
2.1 一般人口学统计情况
本研究最终共调查235 名老年人，其中男104 名，占比44.26%；年龄（67.91±6.27）岁。居住在农村的有106 名，占比45.11%；小学文化有94 名，占比40.00%；2 名子女的有103 名，占比43.83%；目前与配偶居住生活的有171 名，占比72.77%。
2.2 老年人健康管理现状
调查对象中对健康关注度为一般关注的老年人104 名（44.26%）；不确定健康能否被管理的老年人123 名（52.34%）；1 年1 次体检的老年人130 名（55.32%）；对于体检结果没病就不管的老年人104 名（44.26%）。见表1。
2.3 健康管理APP 的需求调查
功能需求方面，调查对象对健康管理APP 功能需求排名前三名分别为：协助挂号、缩短排队时间（87.23%）；提供养生知识、保健方法（74.04%）；对个人整体健康进行评价，提供专业建议（73.77%）。服务方式需求方面，调查对象在服务方式的需求上存在多样化，包括建立定点服务（74.47%），定期上门服务（67.23%），24 h 在线联系（63.40%），短信督促+健康指导（54.04%）。
表1 老年人健康管理现状（235 例）
3 讨论
3.1 老年人健康管理现状
调查对象中患有高血压、风湿病、腰椎病等慢性病的老年人占调查总人数一半以上。老年人患慢性病比例逐年升高[5]，有研究显示[6]，老年人所患疾病中排名前五位的均为慢性病，其中包括1 个人同时患有多种慢性病的现象。目前我国超过1.8 亿老年人患有慢性病，患有1 种及以上慢性病的比例高达75%[7]，由多种慢性病共存导致的失能、失智成为老年人健康最大的威胁[8-10]。本研究结果显示，调查对象大多与配偶同住，因此得到的来自子女的照护较少。受老人照护需求多[11-12]、给照顾者带来负担重[13-14]等因素影响，多数老年人不愿意选择与子女同住。健康管理的概念发展已久[15]，虽然有超过半数调查对象认同健康包括身心健康，但对于健康管理却没有明确认识，只有少数认为健康可以被管理。
3.2 调查对象对健康管理APP 的需求
在功能需求方面，调查对象最希望能够协助挂号、缩短排队时间，这可能与目前我国医疗资源分布仍不均匀、看病难的现象有关。三甲综合性医院由于就诊量大，排队挂号检查耗时长，往往一票难求。而患病老年人身体状况大多较差，无法承受长时间就诊等待，因此APP 的协助挂号功能成为他们的首要需求。对于尚无就医治疗需求的老年人来说，他们更希望能够通过健康管理APP 对个人的健康状况进行定期的整体评估，提供保健护理知识。研究结果还显示，老年人有心理健康管理的需求，作为健康的重要组成部分之一，老年人的心理健康问题不容忽视。大众往往对于线下面对面的心理咨询有一定的心理障碍，而APP的一对一网络服务具有隐私保护的优越性。
在服务方式需求方面，老年人的需求是呈现多样化的，既有定点及定期上门服务，也有在电话在线及短信服务。目前已经有多地开始新型医养院以及老年健康管理的探索，如上海的长者照护之家是以家庭养老为核心搭配社区和机构的形式开展，实际上就是定点服务与上门服务相结合[16]。随着当前生活的便捷程度不断提高，人们的可及性服务方式也不断丰富，探索多元化、便民性的管理方式是应用此类健康管理APP 势必要考虑的因素。
4 对策及建议
①提升老年人健康管理理念。利用网络、大众媒体等进行老年人常见慢性病的健康宣教，提高老年人对疾病的认知[17]及树立健康管理理念，可以开展案例分析[18-19]等，让老年人及其家人了解健康是可以被管理的，健康管理是有效且重要的健康促进方法。②重视健康管理服务质量。在当前健康管理需要社会多行业联动发展的大环境下，可建立学校-企业-医疗机构等之间的合作，学校是健康管理人才培养的摇篮，企业是推进人工智能产业发展并提供互联网技术支持的主力军，而医疗机构是老年健康管理的重要参与者[20]。使实践与理论进行有效交融，从人才培养到应用反馈形成有效的联动机制，重视产品的质量。还可搭配穿戴式智能设备[21]进行辅助，获得更为精准及全面的数据。多角度打造该类互联网+产品的公信力，真正的利民惠民。③建立有效的行业管理与监督机制[22]。自2018 年国家医疗保障局成立，统合了过去散布在多部门的医疗职能，从而使管理更直接高效，为人工智能在医疗健康领域的嵌入提供了机遇[23]。推广者可以此为契机，推动“互联网+”纳入医疗保障局的工作范畴，对人工智能进行有效的管理[24]。此外，由于APP可以随时记录数据并调出使用[25]，使用者的信息有被盗用的风险。因此，需建立行之有效的行业监督机制，对APP 的合法应用等进行监督。
