王潇潇 孔婷婷
中国中医科学院眼科医院内科病区，北京 100040
中风起病急，病情较为严重，可引发脑疝或导致患者呼吸、脉搏突然停止，对患者的生命造成严重的威胁[1]。目前，此类患者的发病率不断增高，较多研究证实，高效、正规的护理不仅可以挽救患者的生命，保证患者安全度过急性期，同时还能降低发生后遗症的概率，加速患者的功能恢复，有利于生活质量的提高，能帮助患者早日重返家庭、社会[2]。中医护理方案即通过中医护理的理论、知识和技能，依据患者的实际情况制订合适的护理方案；其可以将中医护理的特殊优势充分发挥出来，提高治疗、护理的效果[3]。本研究主要探讨中风急性期应用中医护理方案护理的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019 年1 月至2021 年1 月于中国中医科学院眼科医院的中风急性期患者102 例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各51 例。研究组病程11～26 d，平均（18.74±1.14）d，其中2 例风火上扰证，31 例气虚血瘀证，3 例风痰阻络证，15 例痰热腑实证；年龄51～77 岁，平均（65.91±3.36）岁；女21 例，男30 例。对照组病程11～26 d，平均（17.69±1.23）d，其中2 例风火上扰证，33 例气虚血瘀证，2 例风痰阻络证；14 例痰热腑实证；年龄51～77 岁，平均（66.71±2.98）岁，女19 例，男32 例。诊断标准：①中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[4]中风病的诊断标准。②西医诊断标准参照各类脑血管疾病诊断要点[5]。纳入标准：①确诊为中风急性期；②签订知情同意书。排除标准：①有中风病史，且后遗症严重；②心、肾等重要器官存在严重疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会准许。
1.2 护理方法
对照组应用常规护理。研究组在此基础上应用中医护理方案，创建中医护理方案小组，针对中医辨证给予患者针对性的护理。①眩晕的护理，疾病发作时，需要帮助患者卧床休息，将其头部抬高，如果发生呕吐需要帮助患者呈侧卧位，保证室内的空气流通，避免光线刺激，做好解释工作，缓解患者的紧张情绪。针对风痰阻络证患者可以对其风池穴、曲池穴、百会穴进行按摩。②意识障碍的护理，帮助患者采取合适的体位，保持呼吸道通畅，抬高头部，避免导致颅内压增高的相关因素。定时帮助患者变换体位，擦拭身体，保证局部气血运行通畅。将醒脑开窍药枕放置于患者的枕部，借中药刺激患者头部的大椎穴、风池穴、哑门穴、风府穴等。③半身不遂的护理，每天温水擦拭身体，对经常受压的部位及骨隆突处进行按摩，加速血液循环。协助康复医指导患者功能锻炼，同时遵医嘱给予穴位按摩或艾条灸，患侧上肢可以选择合谷穴、极泉穴、肩髃穴、尺泽穴等，下肢可以选择足三里穴、委中穴、阳陵泉穴等。④便秘的护理，引导患者适当运动，养成定时排便的习惯，多饮水，多食用粗纤维、利于通便的食物。遵医嘱加揉法给予患者穴位按摩，也可以肚脐为中心给予腹部按摩，顺时针按揉腹部，每天3 次，每次30 周。⑤饮食护理，针对风痰阻络证患者知道其食用黑大豆、茄子或鲤鱼，日常禁止食用牛羊肉；针对风火上扰证患者要求食用豆腐、冬瓜或菊花，日常禁止食用狗肉和羊肉；针对气虚血瘀证患者指导食用黄芪、山药和莲子，日常生活中禁止食用刺激性食物；针对痰热腑实证患者建议使用生地黄和山茱萸等。
1.3 观察指标
观察两组干预前、干预1 个月后的神经功能缺损、日常生活能力情况及中医症候积分情况，通过美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评估神经功能缺损情况，分值0～55 分，分数越高代表患者的神经功能缺损情况越严重[6]。通过日常生活活动能力量表（activity of daily living，ADL）评估日常生活能力，评价标准：1 分代表患者能自己独立完成所有项目；2 分代表稍有困难，但可以独立完成；3 分代表无法独立完成需要帮助；4 分代表无法做，完全需要帮助。分值越低表示患者的日常生活能力越好[7]。中医症候积分依据中风病症状分级量化评分标准中的相关标准进行评估，主要观察患者的意识障碍、头晕目眩、眩晕头痛、面色发白、耳鸣、面红耳赤、腹胀便秘、痰多而腻等症状，无症状为0 分，轻微症状为2 分，中度症状为4 分，重度症状6 分。分数越低表示患者的症状越轻[8]。
观察两组护理效果，显效代表治疗后患者的意识模糊、昏迷嗜睡、失禁、肢体不遂等症状明显改善。有效表示治疗后患者的上述症状有所改善；无效表示治疗后上述症状未改善或变差。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。观察两组焦虑抑郁情况，通过焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）进行评估，量表中的每个条目均通过4 级评分法进行评定，分值0～21 分，分数越低提示患者的焦虑抑郁情况越低[9]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后神经功能缺损情况、日常生活能力、中医症候积分情况比较
两组干预前NIHSS、中医症候评分、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组干预后NIHSS、中医症候评分、ADL 评分低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。
表1 两组干预前后神经功能缺损情况、日常生活能力、中医症候积分情况比较（分，）
表1 两组干预前后神经功能缺损情况、日常生活能力、中医症候积分情况比较（分，）
注：与本组干预前比较，aP ＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；ADL：日常生活活动能力量表
2.2 两组护理效果比较
研究组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组护理效果比较[例（%）]
2.3 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较
两组干预前HADS-A 和HADS-D 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组干预后HADS-A 和HADS-D 低于干预前，且研究组低于对照组（P ＜0.05）。见表3。
表3 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较（分，）
表3 两组干预前后焦虑、抑郁评分比较（分，）
注：与本组干预前比较，aP ＜0.05。HADS-A：焦虑量表；HADS-D：抑郁量表
3 讨论
中风患者的主要表现为全身麻木、突然失语、昏迷，通常由于机体的气血紊乱，脏腑阴阳失调导致[10]。中风急性期后，存活的患者通常会有不同程度的残疾，影响其日常生活能力，且较多患者会有急躁、恐惧、忧虑等不良情绪，对其生存质量造成严重影响[11-12]。较多研究证实，在针对中风急性期患者，除给予高效、科学的治疗外，及时开展个性化、合适的护理意义重大，可以改善患者的负性情绪，加速其肢体的康复，提高患者的康复信念，以及日常的自理能力，从而提高其生活质量[13-14]。中医学认为中风的发生是由患者气血两虚引发[15-16]。因此需要依据患者的情况，有针对性地进行护理[17]。中医护理方案主要从患者的情志、意识等进行分析，从而制订相应的护理方案，其具有个性化、针对性的特点，可以有效改善患者的病变，同时可以加速患肢的恢复，强化其日常生活能力，且有利于不良情绪的宣泄[18]。
本研究创建了中医护理方案小组，依据患者的不同情况给予针对性的护理，提高了护理质量。中医护理方案的实施可以有效提高护士的参与感和责任感，将工作表更加标准化、程序化，方便管理的同时能及时发现不足，有利于护理质量的持续改进[19-20]。
应用中医护理方案，可以清晰地明确患者的症候要点，有利于护理人员的辨证施护，以往护士通常无法准确的分型，而中医护理方案在常见的症候要点中强调了望诊，有利于护士的学习、掌握，同时提供了辨证施护的依据，有利于中医护理的制度化、标准化、规范化发展[21]。创新性提出了症候或症状施护，具有较强的可操作性且条理分明[22]。将中风急性期病症分为眩晕、半身不遂、便秘、意识障碍，并依据不同的类别给予针对性的护理，为护理人员的操作提供参考，实用性较强[23-25]。结合特殊的穴位按摩等方法，以及情志、饮食护理，可以达到化瘀、活血、调气血、通经络的效果，从而有效降低中风急性期患者的死亡率[26-28]。
综上所述，中风急性期患者应用中医护理方案护理效果较好，值得推广和应用。
