邱 沙 王建宏 路 伟

空军军医大学第一附属医院 西京医院消化内科，陕西西安 710032

研究指出[1-3]，肝癌患者经超声造影介入治疗期间，知信行水平普遍较低，导致在护理过程中出现不依从、不配合的现象，自我护理能力也因此下降，极大地影响了介入治疗的顺利进行。护理干预是癌症患者治疗期间不可缺少的一种手段，对于超声造影介入治疗肝癌患者而言，同样需要重视护理干预，积极地采取有效措施用于增强患者的认知，改善患者的行为[4]。健康教育是一种针对患者知信行水平偏低而实施的护理干预具体措施，研究证实在疾病干预中有十分重要的作用，集中表现为对患者知信行水平和自我护理能力的提高方面，但是常规性的健康教育，对癌症患者的干预效果往往难以达到预期[5]。随着现代医学的不断发展，健康教育在疾病中的应用模式也不断丰富，多媒体健康教育逐渐出现并受到关注，其通过现代化的传媒方式，向患者直观、生动地传递疾病知识和信息，具有可重复性，受到时间、空间等限制较小，符合人性化健康教育的要求[6]。本研究纳入西京医院（以下简称“我院”）收治的400 例超声造影肝癌介入治疗患者展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月至12 月收治的行超声造影介入治疗的肝癌患者400 例进行研究，经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合超声造影介入治疗指征；②年龄20～70 岁，具备基本读写能力、意识清楚、思维语言表达能力正常；③能独立或在他人协助下完成问卷调查；④自愿合作并签署知情同意书。排除标准：①曾报告有自杀倾向或精神异常史；②合并全身感染或严重的躯体功能障碍；③合并严重心肝肾等器官功能障碍；④生命体征不够不稳定。采用随机数字表法，将全部患者分为对照组和观察组，每组各200 例。对照组：男115 例，女85 例；年龄26～78 岁，平均（61.12±3.25）岁；初中及以下文化80 例，高中与专科83 例，本科及以上37 例；月收入＜2000 元54 例，2000～3000 元102 例，＞3000 元44 例。观察组：男110 例，女90 例；年龄24～76 岁，平均（61.40±3.27）岁；初中及以下文化85 例，高中与专科80 例，本科及以上35 例；月收入＜2000 元51 例，2000～3000 元103 例，＞3000 元46 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组均给予常规护理干预，如用药指导、饮食干预、并发症预防等。在此基础上，对照组采用常规健康教育，向患者进行口头知识宣教，发放相关健康教育手册，举办健康知识讲座等。观察组在对照组的基础上，借助多媒体进行健康教育。（1）成立小组：构建由医师、护士长、专科护士等构成的多媒体健康教育小组，对小组各成员进行肝癌疾病知识及超声造影介入治疗知识的培训，并进行相应的考核，确保每名成员均顺利通过。（2）评估情况：查阅患者的病历资料，经过一对一的沟通，了解患者的性格特征、行为习惯、教育程度、经济状况、交往能力等，从而掌握患者的知信行水平、自护能力。（3）丰富内容：多媒体健康教育的内容包括入院宣教（如医院管理制度、环境、医疗资源等），疾病知识（如病因、表现、后果等），介入治疗（如治疗的目的、过程、意义等），出院指导等。（4）实施教育：①在医院官网上开设“肝癌超声造影介入治疗专区”，在专区内呈现有关肝癌及介入治疗的知识，并在医院醒目位置予以提醒，让患者能够发现，同时鼓励患者浏览专区，接受网络教育。②制作有关肝癌及介入治疗的宣传知识视频，控制在5 min 左右，不宜太长，以免引起患者的反感。将制作好的视频，上传至医院宣传科（视医院自身情况而定），并以滚动播放的形式进行宣教。③组建微信群、QQ 群等，邀请患者及家属入群，将肝癌及介入治疗的健康教育知识上传至群中，形式包括文字、图片、语音、视频等，并申请公众号，定期推送，方便患者随时观看。

1.3 观察指标

比较两组知信行水平。采用自制肝癌介入治疗患者知信行调查问卷进行测评（信效度检验α=0.814），包括知识、信念、行为3 个维度，各维度评分越高提示知信行水平越高。比较两组自我护理能力。以自我护理能力测定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]从健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4 个维度对自我护理能力进行评估，分值越高表示能力越强。比较两组护理为依从性。采用自制遵医行为依从性调查表（信效度检验α=0.875），对患者的包括饮食控制、坚持锻炼、接受检查、按时用药、配合治疗等16 个条目进行调查。调查表总分16～48 分，＜25 分为不依从，25～30 分为基本依从，31～39分为大部分依从，≥40 分为依从。依从性=（基本依从+大部分依从+依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后知信行水平的比较

干预前，两组知识、信念、行为评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组知识、信念、行为评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后知信行水平比较（分，）

表1 两组干预前后知信行水平比较（分，）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.2 两组干预前后自我护理能力比较

干预前，两组健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力比较（分，）

表2 两组干预前后自我护理能力比较（分，）

注：与本组干预前比较，aP ＜0.05

2.3 两组干预前后护理依从性比较

观察组护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理依从性比较

3 讨论

介入治疗是肝癌的常见治疗方式之一，在临床上已被广泛应用，其中借助超声造影的介入治疗形式，对患者病情的稳定和预后的改善有着十分重要的作用[2，8-9]。对于肝癌患者而言，罹患疾病本身就是一种负性事件，尽管超声造影介入治疗能够改善病情，但是不可避免地会给患者的生理和心理带来创伤，产生应激反应，致使知信行水平下降，自我管理和护理能力降低，最终影响治疗的效果[10-13]。健康教育是纠正疾病患者认知与行为偏差，增强自我管理能力的重要手段，对提升患者治疗的依从性有着积极的促进作用[14-16]。常规健康教育中，一般是护理人员通过口头宣教、手册发放及知识讲座等形式进行疾病知识及其治疗的宣教。除手册发放外，其他宣教形式普遍是暂时性的，宣教过后患者便会忘记。而护理人员也难以真正做到知识传授那样进行复习、巩固，因而对于癌症患者而言，特别是需长期治疗的肝癌介入治疗患者而言，效果并不是非常理想[17-20]。

随着多媒体的不断发展，以多媒体为主导的健康教育形式不断发展丰富，并在癌症患者的健康教育中被应用，受到了高度的重视，通过各种形式的组合，如文字、图片、音频、视频等，向患者传递疾病及其治疗知识，能够满足不同文化层次患者的需求，更能够刺激患者的受教育兴趣和需求，因此相较于常规健康教育有着十分明显的优势[21]。本研究中，观察组知识、信念、行为评分经干预后均高于对照组（P ＜0.05），提示多媒体形式下的健康教育，对患者知信行水平的提高意义重大，而这也体现了多媒体应用在肝癌患者介入治疗的健康教育中，更能激发患者的兴趣，改善原本失望、低落等不良情绪，增强患者的治疗信心[22]。以多媒体为主导的健康教育，能够整合线上和线下教育资源，在提高患者知信行水平的同时，纠正患者的认知偏差，使患者能够从认知、行为等层面进行改善，并积极地学习有关介入治疗护理管理的知识，这样能够大大增强患者的自我护理能力，更好地保障患者自身应对介入治疗过程中潜在的突发和异常事件[23]。本研究中，观察组自我护理能力各指标评分均高于对照组（P ＜0.05），提示基于多媒体为主导的健康教育，能够有效提高患者的自我护理能力，从而进一步规范自我护理行为，这对病情的稳定、预后的改善有积极的促进作用。健康教育的作用比较多，提升患者的依从性便是其一。肝癌超声造影介入治疗过程中，由于患者的知信行水平和自我护理能力较低，导致情绪会受到极大的影响，治疗的依从性也会因此下降，出现不配合甚至反抗的行为[24-25]。本研究中，观察组依从性高于对照组（P ＜0.05），提示基于多媒体为主导的健康教育，可显着提升患者的依从性，这有利于介入治疗的顺利实施，从而提升治疗的效果。

综上所述，超声造影介入治疗肝癌时，基于多媒体为主导的健康教育，其应用对患者知信行水平和自我护理能力的提高作用明显，有利于提升治疗的依从性。