刘晓艳 张 颖 王春方 孙长城 汪仲涵

1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津市人民医院康复医学科，天津 300121

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为临床常见病和多发病，其病理基础是腰椎间盘退变[1-2]。LDH 的主要症状为腰疼、下肢放射痛和马尾神经损伤，其中首发症状常为腰痛。近80%的患者都会出现腰痛发作[3-4]。当前LDH 的治疗方式众多，大多数患者以保守治疗为主[5]，包括药物、牵引、手法推拿等，临床上常采用多种方法联合治疗。近年来，非手术脊柱减压系统（non-surgical spinal decompression system，SDS）作为较先进的牵引技术被广泛应用于LDH 的治疗，取得了一定的效果[6]。麦肯基疗法以其适应性广、实用性强的特点，同样得到临床工作者和LDH 患者的信赖[7]。但笔者查阅文献，目前尚少见将上述两种方法进行结合研究的相关报道。为此，本研究旨在探讨SDS 结合麦肯基疗法对LDH 患者的康复情况，以期为今后的临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020 年9 月至2021 年7 月天津市人民医院收治的患者95 例，采用随机数字表法将其分为对照组1（31 例）、对照组2（32 例）、联合组（32 例）。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批。

表1 三组一般资料比较

纳入标准：①年龄20～60 岁；②符合《实用骨科学》[8]中关于LDH 的诊断标准，经MRI 或CT 检查确诊；③腰椎间盘移位综合征在麦肯基脊柱力学诊断标准中属于后方或后外侧椎间盘移位综合征[9]；④腰部疼痛或下肢放射痛；⑤视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分≤7 分[10]；⑥签订知情同意书。

排除标准：①存在椎间盘脱出或游离、出现椎管狭窄、鞍区症状、脊柱结构发育不良（峡部裂等）；②疾病炎症活动期；③重度骨质疏松、骨折、韧带撕裂等；④患有严重心脑血管疾病、妊娠、精神疾病等；⑤两周前或正在口服止痛药；⑥已行脊柱相关手术。

1.2 治疗方法

对照组1 进行SDS 治疗；对照组2 进行麦肯基疗法治疗；联合组接受SDS 治疗和麦肯基联合疗法。三组均接受4 周治疗，每周不间断治疗5 d。

SDS 治疗具体操作如下：每次治疗先用SDS（厂家：北京瑞德医疗；型号：SDS9800）对病变的腰椎节段智能牵引28 min，后用中频脉冲电来激活椎旁肌20 min。麦肯基疗法：采用麦肯基疗法治疗[11-12]，因本研究中所有患者在麦肯基力学诊断中均属于后方或后外侧椎间盘移位综合征，治疗以伸展原则为主。第一步：俯卧运动，患者俯卧平躺，头转向一侧且双臂伸直放在身体两旁，完全放松2～3 min。第二步：俯卧伸展运动，患者俯卧，肩膀之下手肘垂直放置，上臂支撑其上半身，保持2～3 min，如果此过程痛楚感加重，可使双臂手肘间的间距加大。第三步：卧式伸展运动，患者俯卧，肩膀下放置双手，然后伸直手臂，尽量撑起上半身伸展其背部，放松下肢，保持2～3 s，再回到俯卧姿势，连续10 次。每次运动15～20 min，每天练习6 组。

1.3 评定指标

研究者对三组进行疗效评定，对评估者设盲。评估内容包括①VAS[13]：0 分为无痛；10 分为剧烈疼痛。分值越高，疼痛越重。②Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）[14]分为疼痛、家庭日常生活能力和社会参与能力三项，总分越高，功能障碍越严重。③日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎功能评分[15]包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能，总分越低，功能越差。④腰背肌电信号采集：采用Vishee 公司表面肌电分析系统进行腰背部肌肉放松状态下的肌张力状况及弯腰测试过程中肌肉的肌电信号。分析后获取均方根肌电值（root mean square，RMS）、屈伸比（flexion and extension ratio，FER）。控制室温25℃左右，受试者取站立位，暴露测试区的肌群，在L5～S1棘突旁开2～4 cm 竖脊肌肌腹，两电极相隔2.5 cm 依次放置。⑤疗效评定：JOA腰椎功能评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（总评分-治疗前评分）]×100%。痊愈：JOA 腰椎功能评分改善率为100%。显效：60%≤JOA 腰椎功能评分改善率＜100%。有效：25%≤JOA 腰椎功能评分改善率＜60%。无效：JOA 腰椎功能评分改善率＜25%，或症状加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，对照组1 脱落1 例，对照组2 和联合组各脱落2 例，最终纳入研究90 例。

2.1 三组治疗前后VAS 评分、ODI 及JOA 腰椎功能评分比较

治疗后，三组VAS 评分、ODI 均低于治疗前，JOA腰椎功能评分高于治疗前，且联合组VAS 评分、ODI均低于对照组1、2，JOA 腰椎功能评分均高于对照组1、2，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后VAS 评分、ODI 及JOA 腰椎功能评分比较（分，±s）

表2 三组治疗前后VAS 评分、ODI 及JOA 腰椎功能评分比较（分，±s）

注 t1、P1 代表联合组与对照组1 比较；t2、P2 代表联合组与对照组2 比较。VAS：视觉模拟评分法；ODI：Oswestry 功能障碍指数；JOA：日本骨科协会

2.2 三组治疗前后肌电指标比较

治疗后，三组RMS 低于治疗前，FER 高于治疗前，且联合组RMS 低于对照组1、2，FER 高于对照组1、2，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 三组治疗前后肌电指标比较（±s）

表3 三组治疗前后肌电指标比较（±s）

注 t1、P1 代表联合组与对照组1 比较；t2、P2 值代表联合组与对照组2 比较。RMS：均方根值；FER：屈伸比

2.3 三组临床疗效比较

治疗后，联合组疗效优于对照组1、2，差异有统计学差异（P ＜0.05）。见表4。

表4 三组临床疗效比较（例）

3 讨论

LDH 病程长且易复发，其急性发病会引起剧烈疼痛[16-17]，严重损害患者的健康。因此提升临床疗效，建立完善的康复干预措施，仍是当前康复医学临床研究领域亟待攻克解决的关键难题。调查显示[18-19]，经非手术疗法，80%～90%的患者可使症状得以缓解甚至消失。

SDS 作为先进技术引入我国治疗椎间盘突出症已有数十年[20]，是一种能定位于病变椎间盘并对其进行靶向治疗的仪器[21]。表面肌电图能够直观、量化的反映腰背肌疲劳、肌肉力量情况，可用于评价康复治疗的效果[22]。本研究结果发现，经4 周治疗后，对照组1 的患者RMS 及FER 较治疗前均有改善。相关研究报道[23]，LDH 患者经SDS 治疗后，其患侧竖脊肌的RMS 明显低于治疗前，与本研究结果相符。分析原因，在病变椎间盘处采用减压，减少脊神经一过性压迫，降低病变处的紧张度[24]。竖脊肌主要受脊神经后支支配，改善突出椎间盘与脊神经根的位置关系，减少脊神经根压迫症状，使神经肌肉间信号传导畅通，肌电值即可改善或接近于正常[25]，然而单纯使用SDS 治疗LDH 的临床效果尚有一定的局限性[6]。

LDH 患者多伴随腰部力量弱、腰椎稳定性差等状况，这与腰痛紧密相关。为此，在SDS 治疗基础上，另对患者采取麦肯基疗法。麦肯基疗法通过让患者学会自我锻炼，使疼痛向心化或消失。其作用机制：①锻炼腰背肌肉以缓解神经压迫及肌肉痉挛，并且腰背部的肌肉紧张程度得以减轻；②通过肌肉耐力及其力量的提高，脊柱稳定性的加强，使腰椎功能得到增强[26]。本研究结果发现，4 周治疗后，联合组竖脊肌RMS 及FER 较其余对照组均有改善。分析原因，在SDS 治疗基础上，另采取麦肯基疗法，使腰背肌肉力量提高，从而可进一步减轻肌肉紧张程度，提升对竖脊肌肌力的改善情况。

本研究结果显示，4 周治疗后，联合组VAS 评分、ODI 均低于对照组1、2，JOA 腰椎功能评分均高于对照组1、2，且联合组疗效优于对照组1、2，提示SDS结合麦肯基疗法治疗LDH 优于单纯SDS、单纯麦肯基疗法治疗。分析原因，在SDS 治疗基础上，另采取麦肯基疗法，可加强脊柱稳定性肌群和功能，重建肌肉平衡，从而提高腰椎功能和日常生活能力。

综上所述，从多种指标分析证实，SDS 结合麦肯基疗法治疗LDH 可减少神经压迫，减轻腰腿疼痛及肌肉紧张程度，提高腰椎功能，提升整体治疗效果，值得临床推广和应用。但本研究尚存在不足之处，如研究时间较短，对患者远期预后的影响仍需进一步探讨证实。