王辉 马伯恒▲ 徐方正
1.南通大学附属如皋医院胃肠外科，江苏如皋 226500；2.南通大学附属如皋医院普通外科，江苏如皋 226500
胃癌作为恶性肿瘤，对患者的生存质量产生严重的影响[1-2]。胃癌根治术在早期胃癌患者中效果较为明显，但胃癌患者的解剖结构相对复杂，部分患者手术切除并不彻底，患者预后仍不甚理想[3-6]。有研究指出分子机制的改变可以影响胃癌预后，如癌基因的激活、外周血淋巴细胞绝对值（absolute lymphocyte count，ALC）/单核细胞绝对值（absolute monocyte count，AMC）等[7]。ALC/AMC 已被证实对淋巴瘤、胃癌的预后具有一定的预测价值，参与细胞的增殖[8]。有研究指出[9]，血清白蛋白/球蛋白比值（albumin to globulin ratio，AGR），可参与胃癌的发生和发展过程，AGR 具体机制尚不清楚。因此，本研究选取96 例胃癌患者，计算外周血ALC/AMC、AGR 水平，分析预后，为临床治疗与预防提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取南通大学附属如皋医院2018 年1 月至2020 年1 月收治的96 例拟接受胃癌根治术的患者，其中男44 例，女52 例；年龄41～85 岁，平均（59.45±11.20）岁；TNM 分期：Ⅰ期+Ⅱ期34 例，Ⅲ期62 例；未/低分化21 例，中/高分化75 例；有淋巴结转移48 例，本研究经伦理委员会批准（Z-（001）-23）。
纳入标准：①符合胃癌诊断标准[10]；②胃癌组初诊、病例诊断确诊；③年龄＞18 岁；④拟接受胃癌根治术；⑤卡氏功能状态评分≥70 分；⑥均对本研究知情并签署同意书；⑦患者至少完成1 年随访。
排除标准：①有其他可能影响AGR 表达的心脑血管疾病或自身免疫性疾病等；②意识不清晰；③患有高血脂慢性病；④重要器官损伤。
1.2 方法
检测方法：胃癌患者于入院时，采集空腹静脉血3 ml，ALC、AMC、AGR 检测应用化学法进行检测，将患者静脉血置于离心管中，混匀，在4℃条件下，离心半径15 cm，3 000 r/min 离心10 min，在低温-96℃的冰箱中保存备用，使用XS-500i 全自动血液分析仪（美国贝克曼库尔特公司）对样本进行血细胞分析，计算外周血ALC/AMC、AGR 的相对水平。
治疗和随访：患者通过参照《胃癌规范化诊疗进展》[11]进行抗肿瘤治疗，按其预后情况分为复发组和未复发组。
资料收集：收集患者的性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、高血压等资料。
1.3 统计学方法
采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分比表示，比较采用χ2检验；多因素分析采用logistic 回归分析。以受试者操作特征、曲线下面积评估预测价值。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组性别、年龄、淋巴结转移、BMI、吸烟、饮酒史、术后化疗、高脂血症、高血压、糖尿病、肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。复发组未/低分化占比、TNM 分期Ⅲ期、淋巴结转移占比、外周血ALC/AMC、AGR 水平高于未复发组（P ＜0.05）。见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 术后复发多因素分析
将可能影响术后复发的因素记为自变量并进行变量赋值，见表2。将胃癌根治术后是否复发作为因变量（1=复发，0=未复发）进行logistic 回归分析，TNM 分期Ⅲ期、中/高分化、有淋巴结转移、ALC/AMC、AGR 水平均是术后复发的危险因素（OR=2.768、3.040、3.083、4.976、4.235，P ＜0.05）。见表3。
表2 变量赋值
表3 logistic 多元回归分析
2.3 血ALC/AMC、AGR 水平对胃癌根治术后复发的预测价值
外周血ALC/AMC、AGR 水平联合预测术后复发的AUC 高于单独预测（P ＜0.05）。见表4、图1。
图1 外周血ALC/AMC、AGR 水平对复发组的预测的受试者操作特征曲线
表4 ALC/AMC、AGR 水平对复发组的预测分析
3 讨论
近年来胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，给人们的生命安全带来不良影响。本研究中胃癌组术后复发率为19.79%，与相关报道[12]的胃癌术后复发发生率18.99%基本相符，提示胃癌术后复发的概率高，临床中需加强重视。相关报道指出[13-19]，外周血ALC/AMC与肝癌发展密切相关，推测可作为早期胃癌患者的有效指标，故探讨外周血ALC/AMC 预测早期胃癌患者术后复发具有重要意义。
本研究发现，Ⅲ期、未/低分化、有淋巴结转移、ALC/AMC、AGR 水平均是胃癌根治术复发的危险因素，提示上述因素可提高复发的风险。以往大量研究报道结果显示[20-27]，胃癌根治术患者ALC/AMC 水平与胃癌组织分化程度相关，胃癌根治术患者受AGR影响，分化程度越低，复发风险越高；而早期浸润深度及淋巴，静脉侵犯有关，也会进一步加强复发风险；Ⅲ期患者胃癌ALC/AMC 水平会异常，影响胃癌的发生与发展。本研究结果和上述报道提示Ⅲ期、未/低分化、有淋巴结转移、ALC/AMC、AGR 水平可影响胃癌术后复发。本研究还发现，外周血ALC/AMC、AGR 水平联合预测复发组的特意度高于单独预测，AUC 也高于单独预测，提示外周血ALC/AMC、Ⅲ期、未/低分化、有淋巴结转移、ALC/AMC、AGR 水平对胃癌近期复发具有一定的评估价值，临床上，通过监测外周血ALC/AMC、AGR 水平，有助于对胃癌根治术患者患者术后复发的情况进行早期评估，以便于指导临床工作者及时制订相关预防对策，避免患者恢复。
综上所述，在胃癌患者中外周血ALC/AMC、AGR水平高低，且与TNM 分期、分化程度、淋巴结转移均有关，ALC/AMC 联合AGR 对胃癌根治术患者预后的预测具有一定的价值，值得在临床中进一步推广。
