丁利萍 章 容 刘 凤 范新荣 徐 芬

1.西南医科大学附属医院心血管内科，四川泸州 646000；2.西南医科大学附属医院新生儿科，四川泸州 646000

慢性病是一类非传染性、躯体性慢性疾病，严重威胁着我国居民的健康。我国每年因慢性病死亡人数占总死亡人数的86.6%，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题[1]。针对慢性病管理，2017 年国务院发布了首个国家级计划《中国慢性病防治中长期规划（2017—2025 年）》，这也是“健康中国”的纲领性文件[2]。对慢性病的研究及管理已成为临床和国家共同关注的焦点。慢性病管理以慢性病患者实现自我管理为目标，通过对健康人群、患者及管理者进行各方面的综合管理和效果评估[3]，从而实现慢性病的全面防治。本文采用文献计量的方法对国内近5 年慢性病管理研究热点和重点进行分析，探讨慢性病管理研究的热点和发展趋势，为慢性病管理的进一步研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集与筛选

以CNKI 数据库为数据来源，通过“高级检索”功能，以“慢性非传染性疾病管理”“慢病管理”“慢性病管理”“慢性病管理服务”为主题进行检索，通过查阅文献题目、摘要或全文进行筛选。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①慢性病管理的文献；②发表时间为2016 年1 月至2020 年12 月。排除标准：①信息不完整、重复发表的文献；②会议、征文通知、新闻报道等非学术类文献，会议论文、专利成果和报纸文摘类文献；③与慢性病管理主题无关的文献。

1.3 研究方法和步骤

文献软件工具：BICOMB 2.0、SPSS 22.0、CiteSpace 5.0 软件等。方法和步骤：①利用CNKI 数据库参考文献导出功能，选择RefWorks 格式；②根据BICOMB 2.0提取文献发表的年代、文献期刊和高频词进行可视化分析，生成高频词之间的共现矩阵；③采用CiteSpace 5.0 对作者、发文机构进行可视化分析；④运用SPSS 22.0 对高频词进行聚类分析，生成聚类图。

2 结果

2.1 文献数量

共检索到3 397 篇文献，其中期刊文献3 011篇，硕士论文355 篇，博士论文29 篇，学术辑刊2 篇；根据排除标准剔除文献532 篇，最终纳入2 865 篇。年份分布如图1 所示。

图1 近5 年慢病管理文献发文量的年度分布

2.2 文献期刊分布

2 865 篇文献发表在682 本期刊，排名前5 位的是世界最新医学信息文摘（93 篇）、中医药管理杂志（92 篇）、中国社区医师（89 篇）、中国全科医学（79 篇）、临床医药文献电子杂志（70 篇）。

2.3 作者合作可视化

发表文献数量排名前10 位的作者依次是王静（11 篇）、吴静（11 篇）、李莉（9 篇）、王丽（8 篇）、张敏（8 篇）、王芳（8 篇）、张成岗（8 篇）、李雪梅（7 篇）、王 莉（7 篇）、李伟（7 篇）。设置节点类型为作者，得到的知识图谱共有130 个节点，70 条连线，网络密度为0.008 3。见图2。

图2 纳入研究的发文作者合作关系

2.4 机构研究可视化

文献发表频次排名前5 位的单位分别是华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院（22 篇）、南京中医药大学卫生经济管理学院（13 篇）、中山大学公共卫生学院（9 篇），天津中医药大学（8 篇）、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心（8 篇）。以机构为节点类型，得到的知识图谱有112 个节点，38 条连线，网络密度为0.006 1。见图3。

图3 纳入研究的发文机构关系

2.5 高频主题词统计

2 865 篇文献中，对相近关键词进行合并处理（如慢性病管理、慢病管理、慢性疾病管理、慢性病管理服务合并为慢性病管理），提取关键词3 532 个。依据Donohue 提出的高频词公式T=（-1+其中T 为高频词阈值，I1 为词频是1 的关键词数量。结合本文的实际情况，确定高频词阈值为40。见表1。

表1 近5 年CNKI 数据库慢性病管理高频主题词

2.6 高频关键词聚类分析

高频关键词聚类分析结果显示，近5 年慢性病管理研究热点聚有3 类：慢病管理相关护理干预（1，31，22，8，7，28，14，39，36，43，12，2，4，32，24，9，13，38，37，20，26，40，15，35，5，33，44）、社区慢病管理模式（3，6，11，34，30，29）、慢病管理的分级诊疗（16，25，21，18，41，23，42，10，19，27，17）。见图4。

图4 近5 年慢性病管理研究热点的聚类图

3 讨论

3.1 慢性病管理研究现状

本研究对CNKI 近5 年关于慢性病管理的研究文献进行文献计量学及可视化分析，展现了我国慢性病管理近5 年来的研究概况，并对其研究热点形成了大致认识。从发文量和时间上看，近5 年关于慢性病管理的研究文献量整体呈现逐年缓慢上升趋势。随着国家政策的颁布，未来关于慢性病管理的研究可能会持续增长。从发文作者和机构来看，多数作者独立完成文章，尚未形成固定的合作关系；文献主要来自于各大院校，跨机构的合作甚少，科研成果的研讨和推进需要不同思想碰撞融合，未来，须加强慢性病管理经验的交流与合作[4]。从发表期刊来看，大部分发文期刊为普通期刊，这可能与慢性病管理工作推进难度有关，也是笔者在未来的工作中值得总结的问题，未来仍需大量高质量文章的产出。

3.2 慢性病管理研究热点

3.2.1 慢病管理相关护理干预 研究显示，护理干预在不同程度上对患者的后期管理起到良性作用，与meta分析研究结果[5]一致。慢性病的护理干预方式呈现多元化的趋势，涵盖延续性护理、互联网、健康教育、健康管理服务、药学服务等多学科联合等[6-8]，关注人群主要包括老年人、高血压、糖尿病、冠心病等[9-10]，探究依从性、自我效能、生活质量、服药依从性等[11]领域。这与慢性病的高频词分布基本一致。

3.2.2 社区慢病管理模式 慢性病典型的特征是需要长期的监督或护理，本文结果主要显示社区慢性病管理的特点。患者出院后，回归家庭和社区，对社区提供的卫生管理的需求最高[12-13]。研究显示[14]，基于社区的慢性病管理计划是非常有成本效益的策略。我国在慢性病管理中过分依赖生物医学的力量，忽视对慢性病患者社会心理的干预[15]，重治疗轻预防，导致社区卫生服务机构动力不足，缺乏动员和组织能力，最终慢性病患者成为医疗服务的被动接受者，而不是共同参与者[16]。近年来，在政府大力的推动下，糖尿病和高血压[17-18]的社区管理已取得初步成效。

3.2.3 慢病管理的分级诊疗 聚类图主要显示，根据我国的基本国情出现的分级诊疗：慢性病人口的迅速增长和人口的持续老龄化，城乡和地区发展不平衡；在非一线城市和农村，医疗和养老资源匮乏，信息建设缺乏基础，医疗和慢性病管理一体化的支撑环境尚未充分形成[19]。政府部门的协调机制尚不完善，一些试点项目缺乏可持续性和推广。在一线城市，面对老年人口数量增加带来的压力，慢性病的预防和治疗重点偏向于治疗，对高危人群和普通人群的预防相对薄弱[20]。此外，慢性病防治的基层人力资源不足，“全科医学”的服务理念薄弱，团队的分工与合作机制仍在探索中[21]。2015 年以来，我国开始大力推进分级诊疗制度，并改善基层医疗机构的医疗和健康管理，转变基层医疗卫生服务模式，全面落实家庭医生承包服务体系建立。正在进行的医联体改革最大的价值在于为慢性病患者提供针对、连续和便捷的医疗服务，落实分级诊疗[22]，控制患者病情发展，减少因病致贫的发生[23]。

根据文献计量学和内容分析的结果，客观地揭示了近5 年关于慢性病管理的研究热点，社区慢性病管理和分级诊疗相关研究内容可以成为今后我国慢性病管理研究的方向。在今后的工作中，应增加社区慢性病管理[24]，为慢性病患者提供便捷的医疗服务，关注分级诊疗在慢性病管理[25]中的作用。但由于BICOMB和CiteSpace 这两款文献计量软件目前无法排除重复文献，只能选择单一的数据库，CiteSpace 目前只支持对CNKI 文献的分析，因此研究结果可能存在一定偏倚。今后可选择与其他软件联合使用，支持更多数据库，在分析研究热点和方向时能更加全面、准确。