王 杨 曹 方 马 源 研 智 王明悦 李岩珂 罗绍东 张文风
1.长春中医药大学基础医学院，吉林长春 130117；2.长春中医药大学中西医结合学院，吉林长春 130117
医谚有云“中医不传之秘在于药量”，此“量”之寓意，不仅是潜方用药时的药量，更是通过药物剂量所确定的药力所达。病重药轻则反生疑惑，病轻药重系医之大戒[1]，故配伍须合“君臣佐使”，药量更需谨慎斟酌。张仲景《伤寒杂病论》共有260 首仲景处方，其中含有人参的经方有42 首，占比16%，可见人参是经方中较常用的药物[2]。人参是五加科人参属多年生宿根草本植物[3]，我国是世界上最早种植人参的国家，距今已有4 700 余年的药用历史[4]。人参生于树下而不喜风日，乃体阴而用阳[5]，汉代《神农本草经》将人参列为上佳之品，言其“味甘，微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，久服轻身延年”[6]。人参作为常见的医用上佳之品，探究其于经方中的量效关系颇为重要。笔者将提取仲景经方中有关人参的相关条文进行研究，归纳其相同剂量的共性，并探讨其在不同剂量层次中的区别，以兹为临床应用提供依据。
1 四至六两人参补中气而驱饮外排
1.1 六两人参主温中
人参又名人衔、鬼盖，列为上品，历代常被用于补虚方剂中[7]。张仲景方中，人参用量偏大之经方共3首。乌梅丸主“脏厥、脏寒、蛔厥、久痢”等肠胃中冷之证，结合历代医家之论，此为厥阴经寒热错杂，脾肾阳虚、肝胃不和之证[8]。本方酸、苦、辛皆具，厥阴肝病，宜酸品补之，焦苦助之，甘味调之，故使乌梅浸于苦酒一夜[9]，入厥阴而养肝木，平潜相火。厥阴肝木热之少阳，寒之少阴，此为厥阴之阴阳枢纽。寒热交织，阳气受伐，致中焦虚寒，成乌梅丸证。人参主气性温，益诸脏之虚[10]，入太阴脾经，温补中焦且强脾胃，使脾胃有温而斡旋有力，则气血运之，肢冷亦缓。
1.2 四两人参益中气
人参温益中焦之气，中焦健运，运化有力，则排饮有权。肺者，宰相之位，相傅之官，治节出焉[7]。木防己汤主“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧”，系水饮滞留上焦，心阳不布，营卫运行失司[11]。人参既能补气，又宜入肺，肺得补而治节咸宜。故本方取四两人参益气复脉以入肺而治节，水饮去而气顺行；饮病迁延难愈，若痞硬加重，则于原方中去辛凉之石膏，加淡渗之茯苓、咸之芒硝，谓木防己去石膏加茯苓芒硝汤，仍由四两人参补少阴之虚，益阳明之气，温太阴之寒，如此脾、胃、肾三脏同调，共奏驱饮外排之功。
2 三两人参主调中止呕、补中生津
2.1 温补脾胃而止呕
仲景经方中使用人参最多的剂量为三两，涉及方剂有20 首之多，见表1。《本经疏证》言：“人参之治呕，有专长矣。”中焦斡旋有权则无气逆，故善呕者中焦虚弱，更易受邪，故言呕家常用人参以补益中气而止呕[12]。干姜黄芩黄连人参汤证为上热下寒之相互格拒，以人参三两，温脾胃、补中益气；半夏、生姜、甘草泻心汤皆见胃气不和而心下痞硬、太阴气陷而下利不止、气机壅滞故满而不痛等症[13]，予以三两人参温补中焦而调气机，使运化有度，气化有常，升降有序，则诸症得解；小柴胡汤主“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”等少阳枢机不利等证[14]，此为气血本虚，少阳本经直接受邪，太阳病邪传至少阳。肝病亦传脾，故以三两人参补中益气，一则扶助正气而止呕，二则补益太阴脾气以防少阳邪气再侵太阴；柴胡去半夏加瓜蒌汤、吴茱萸汤、大半夏汤、桂枝人参汤、《外台》黄芩汤皆为中焦脾胃虚寒，受纳失权，或清阳浊阴升降失权，故见“食谷欲呕”“胃反呕吐”“利下不止，心下痞硬”“干呕下利”等症。故方中予以人参三两温中散寒，强脾胃而解诸症；理中丸系水湿寒邪内结于肠胃，取人参三两温中焦、去寒湿，中州升降得调而吐利可止，病缓者用丸，急救用汤；人参汤取塞因塞用之法，益阳气而散寒邪，以解胸痹诸症；茯苓饮谓“吐下之余，定无完气”，故以白术、茯苓辅佐人参补脾益气而去水邪。倪朱漠言人参“脾胃衰薄，饮食减常，或吐或呕，用之可以和中而健脾”，集纳以上13 方，皆阐释人参补益之妙效：于伤寒外感而下利言，可温补中焦而受其斡旋之权；于中焦虚弱、气结水留、水饮留心言，可复其运化之权、气机条畅之功；于气血虚弱太少二阳病邪相传言，可预其传变，防肝病传脾；于宿谷不化、肠内蕴热扰乱气机言，可温脾胃而复其受纳腐熟之功；于寒湿袭肠胃，寒邪使阳气受伐言，可温阳气散寒水之邪。
表1 经方中人参用量在三两的方剂
2.2 补中焦而生津
人参味甘色黄，凉润入脾，为补脾之要药，补益脾胃之虞更可生津润液，缓各类热渴之疾所致的津亏液耗之证。如白虎加人参汤伤津而口渴，系邪热充斥内外，迫津外泄，鼓动气血，正气损伤[15]，以三两人参缓其气阴两伤之证；桂枝新加汤为发汗后营阴被伤，肌肤失养[16]，予以三两人参合营益气，固汗生津；麦门冬汤主“大逆上气，咽喉不利”[17]，予以人参二两益阳明胃经，生津液而敛虚火，降肺逆而平喘咳；泽漆汤主“脉沉者”，病在里，故用人参补中焦脾胃之气而行水，亦可顺气平喘；《用药法相》云：“人参甘温，能补肺中元气。”肺痿为肺脏虚损、津气耗伤之虚证，取生姜甘草汤，人参与甘草、大枣等补益药配伍意在培土生金，脾健自可助肺司呼吸，平喘咳而润咽喉。气通于肺，五脏六腑经络之气，皆由肺宣发。人参补脾气亦强肺气，于补中生津的主效下，亦可通过生津液而平肺气，滋血脉。遇邪入阳明热炽，可益胃气生津液；遇营血亏虚不荣则痛，可使血濡体舒，津生汗固；遇肺胃虚火上炎而热灼津伤，可生津敛火；遇水邪伤脾，可行水平喘；遇肺痿耗津气，更可培土生金，防子病及母。
3 二两人参助甘温药复脉滋津液、降逆和胃
3.1 滋津液而充血脉
人参为温补之品，可疗诸垂危急症，复脉温中亦有奇效[5]。张仲景用人参为二两的经方有8 首，见表2。炙甘草汤为气血阴阳皆虚所导致的正气不足[18]，用人参辅甘草、大枣补益中州，又配以诸甘寒养阴药以阴阳双补，中州健运则生化有源，气血复原则脉络皆通；附子汤主“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”，系少阴阳虚，取用人参二两补元气，合回阳要药之附子，益真阳而通经脉，祛寒湿而温骨节；温经汤主妇人半产，瘀血在少腹不去且唇口干燥，此系冲任虚寒夹有瘀血，行于下而成崩漏[19]，故用人参二两，辅以生姜、阿胶等温补冲任，养血扶正，瘀散而崩漏止，邪去则冲任调。津血同源，人参在滋津液之时更可充血脉。以上三汤分别为气血阴阳皆虚、真阳不得外达而寒湿凝滞、瘀血留于少腹之冲任虚寒，可知人参于滋养血脉之虞更可复气血，散寒凝，化瘀血。
表2 经方中人参用量在二两的方剂
3.2 健胃气复其和降
脾胃为一身气机之枢纽，旋覆代赭汤主“心下痞硬，噫气不除”[20]，故用人参二两，辅以大枣、甘草，益气补中，使痰去痞消，降逆除噫；竹叶石膏汤为气阴精伤于行而虚羸少气，用人参二两辅以粳米，养护阳明而体健津生，辅半夏共行降逆止呕之功；黄连汤为上热下寒之证，用人参二两，辅以炙甘草、大枣，健中州而和胃气；大建中汤主“心胸中大寒痛，呕不能饮食……上下痛而不可触近”[21]，取人参二两，补气缓中，辅以干姜温阳助运，则诸症悉除。胃气主降，阳明健则胃气顺，误吐误下损其胃气，邪热阻中焦碍其气机，余热内扰阳明亦可气逆，人参在顾护胃气的同时更可化痰，复胃气和降，如此便气顺呕止，痰邪得散，体舒痛消。
4 二两以下人参主扶正
人参为补虚扶弱、扶正祛邪之佳品，故有“虚劳内伤第一药”之美称，其防治正虚邪侵的方剂共有12首，用量均不足二两，见表3。柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤系太阳表证有损，正气不足，邪侵少阳，传入太、少二阴，方中取一两半人参扶正解表，壮三阳而散邪热，强心胆而镇惊，通经脉而体舒；厚朴生姜半夏甘草人参汤、橘皮竹茹汤、干姜人参半夏丸、柴胡加芒硝汤、九痛丸皆为素体脾虚或胃寒，或少阳兼阳明里实所致诸痛证。上五方皆取人参一两，配以甘草扶正固脱，补中焦之虚，健脾养胃，和解少阳，胆胃调和则诸证可解；茯苓四逆汤、四逆加人参汤、竹叶汤均系正气亏虚致阴阳两伤，水火失济。3 方均以一两人参配伍大辛大热之附子，取“培其正气，败其邪毒”之意。薯蓣丸[22]、侯氏黑散、鳖甲煎丸3 方均系正气不足，风邪侵入经络或推动血行受阻[23]。分别取人参七、三、一分，扶正补虚之余更补养气血，配伍诸多柔肝养血之品，补血祛风而疗虚劳，养血活血以消瘀血。此12 方均体现人参补虚扶正之功，不论是正气不足兼外邪入侵，胃气本虚或阳明里实，阴阳两伤而气随液脱，甚则四肢受风邪入络而疼痛，皆可用人参配伍甘温养血之品，强五谷之仓廪，健气血津液运化之枢机，诸药如张介宾言“助人参气虚之功”，扶三阳之正气，防阴阳之亏虚。
表3 经方中人参用量在二两以下的方剂
5 讨论
医家不论病之已去未去，于病久或身弱，或富贵之人，皆必用参[5]。张仲景对人参之妙用，量为三两时居多，可知张仲景常以人参补益中焦、化源生津，但其余剂量时人参之功效仍不容小觑。笔者探张仲景用人参之规律，总结以下三点：一可入中焦而补气生津，运中州使后天水谷生化有源；二可伍甘温之品扶正养血，温则气运，气行则血行；三可温阳散水邪，阳气健运，五脏六腑运化津液有权。亦有曰人参首入脾而仓廪崇矣，次入肺而治节行水，次入后天而作强，次入肝而谋定虑，次入心而安神明[5]。于功效言，人参合附子，温三焦之阳气，祛湿除邪[24]，合甘草健脾养胃、扶正固脱，于薯蓣丸中合八珍汤补气养血；于配伍言，人参与干姜配伍治太阴病，与附子相配疗少阴病，与石膏相配伍治疗阳明病，与柴胡配伍治疗少阳病，与桂枝配伍治疗太阳病，与黄芩配伍治疗太阴病[25]。
古今医家用药典籍中，《伤寒杂病论》有着举足轻重的作用，张仲景熟练掌握方药之间的量效关联，使辨证与方药之间联络紧密，降低治疗疾病的复杂程度，为后世医家研习经方用药规律夯实基础。
