黄宁青 孙武东 查静娴 晋华超 方蕾雯 沈功达

1.东南大学医学院，江苏南京 210006；2.东南大学附属中大医院康复科，江苏南京 210009；3.浙江省桐乡市中医医院骨科，浙江桐乡 314500

慢性前列腺炎/ 慢性盆腔疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）是临床常见前列腺炎类型，占比高达90%～95%，属于一种慢性、非周期性盆腔疼痛疾病，发病原因未明[1-2]。目前临床多采用以药物治疗为基础的综合治疗，同时相关物理疗法在临床上也广受欢迎[3-4]。筋膜手法是指对盆腔内部及外部筋膜进行按摩的一种治疗手法，且已被临床证实能有效缓解多种疾病的疼痛症状[5-6]。盆底磁刺激属于物理治疗方式的一种，能通过密闭线圈产生磁场并作用于盆底部外周神经，抑制或兴奋神经通路，调控异常反射弧，进而发挥止痛效果，缓解盆腔疼痛症状[7-8]。目前国内外鲜有研究比较盆底磁刺激和筋膜手法联合治疗与单一治疗方式之间的效果差异。基于此，本研究旨在探讨盆底磁刺激联合筋膜手法对CP/CPPS 患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2022 年7 月东南大学附属中大医院男性CP/CPPS 患者98 例，按照随机数字表法分为常规组、试验组，各49 例，年龄30～55 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》[9]中ⅢB 型前列腺炎诊断标准；②伴有慢性盆腔疼痛，包括会阴部、下腹部、膀胱、腹股沟等部位疼痛，且持续时间＞3 个月；③签署知情同意书。排除标准：①伴有明显凝血功能障碍、神经系统异常等；②伴有其他明确盆腔疼痛病因；③泌尿学检查明显异常；④已接受其他治疗或参加其他研究项目；⑤存在尿道病变或外伤；⑥近1 个月接受过前列腺穿刺活检或者已确诊前列腺癌；⑦合并尿道炎、精索静脉曲张、直肠疾病、肛周疾病。本研究经东南大学附属中大医院医学伦理委员会批准（2019ZDSYLL280-P03）。

1.3 治疗方法

两组患者均给予物理检查，确定肌肉中的压痛点和触发点，包括对外部和内部肌肉的触诊；患者取仰卧和侧卧位，触诊腹壁、背部、臀部、大腿的肌肉；截石位进行直肠内触诊，内触诊采用钟表定位，12 点钟方向取耻骨联合即为前列腺，6 点钟方向取尾骨，这两个点仅作为参考点定位被触诊的肌肉。

常规组采用筋膜手法治疗，具体方法：对触诊点进行持续按压，按压为1 kg/cm2（在患者可耐受范围内因人而异），间断按压总时间为180～210 s，持续按压直到肌肉松弛，2 次/周，连续治疗4 周。

试验组采用盆底磁刺激联合筋膜手法治疗，筋膜手法同常规组，盆底磁刺激具体方法：采用磁刺激仪（南京伟思医疗科技有限责任公司，型号：magneuro60型），调整患者坐姿保证会阴部紧贴座椅标示圆圈前部，并依据耐受情况将磁刺激强度设置为最大强度的30%～50%，以10 Hz 和50 Hz 磁刺激交替进行，刺激20 个脉冲间歇5 s，共刺激4 500 个脉冲，治疗20 min，2 次/周，连续治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗4 周后参考《前列腺盆腔综合征中国专家共识》[10]进行评估，其中症状完全消失，美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index，NIHCPSI）降低＞90%为痊愈；症状基本消失，NIH-CPSI评分降低＞60%～90%为显效；症状减轻，NIH-CPSI评分降低＞30%～60%为有效；NIH-CPSI 评分降低≤30%为无效。

1.4.2 NIH-CPSI 评分 治疗前、治疗4 周后评估，包括疼痛和不适症状（0～21 分）、排尿症状（0～10 分）、症状对生活质量的影响（0～12 分），总分0～43 分，分数越高病情越严重[11]。

1.4.3 尿动力学 治疗前、治疗4 周后评估，采用尿动力学分析仪（加拿大莱博瑞公司，型号：UDS-120XLT）测定最大尿流率（maximum urinary flow rate，Qmax）、平均尿流率（average urinary flow rate，Qavg）。

1.4.4 安全性 观察治疗期间不良反应的发生情况，包括腹泻、便秘、出血、肛周疼痛等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床疗效优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NIH-CPSI 评分比较

治疗前，两组NIH-CPSI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组疼痛和不适症状、排尿症状、症状对生活质量的影响及NIH-CPSI 总分低于治疗前，且试验组低于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NIH-CPSI 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后NIH-CPSI 评分比较（分，±s）

注NIH-CPSI：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数。

2.3 两组治疗前后尿动力学比较

治疗前，两组Qmax、Qavg 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4 周后，两组Qmax、Qavg 高于治疗前，且试验组高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后尿动力学比较（ml/s，±s）

表4 两组治疗前后尿动力学比较（ml/s，±s）

注Qmax：最大尿流率；Qavg：平均尿流率。

2.4 两组安全性比较

两组安全性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组安全性比较[例（%）]

3 讨论

CP/CPPS 是成年男性常见泌尿生殖系统疾病，发病原因可能与隐性感染、自身免疫、炎症反应等因素有关，临床表现包括排尿功能障碍、盆腔疼痛、勃起功能障碍等，严重影响患者生活质量，临床应采取积极措施进行干预治疗[12-13]。

目前，临床尚无治疗CP/CPPS 的金标准，主要治疗方式包括药物治疗，如α 受体阻滞剂、抗生素、5α还原酶抑制剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等[14]；非药物治疗如改变生活方式、生物反馈疗法、热疗、按摩、盆底磁刺激等[15]。相关研究表明，筋膜手法在非特异性腰痛[16]、产后盆腔肌筋膜疼痛[17]中效果显着，能减轻疼痛，经济有效且安全无创。盆底磁刺激在对CP的治疗中效果显着，且有研究[18-19]理论支持，临床可推广应用。但目前鲜有将二者联合应用于CP/CPPS 患者中，本研究结果显示，试验组临床疗效优于常规组，且治疗4 周后试验组NIH-CPSI 评分低于常规组。分析其原因为，筋膜手法作用原理是基于肌筋膜具有整体性，且筋膜间存在力的传递，通过对肌筋膜复合体施加可变负荷和长时间拉伸，旨在恢复筋膜最佳长度、恢复张力平衡、减轻疼痛并改善功能[20-21]。筋膜手法具体操作可通过按摩手法对盆底肌进行按揉、轻压，促进局部的血液循环，降低盆底肌的高张性，从而缓解神经过度紧张、肌肉痉挛所致的疼痛[22-23]。而盆底磁刺激属于一种非侵入性体外刺激疗法，能作用于盆底肌群，改善外周组织疼痛敏感，解除CP/CPPS 患者前列腺平滑肌及盆底肌强直性痉挛，促进盆底肌重新协调收缩，有助于前列腺平滑肌松弛，改善局部紊乱状态，从而缓解疼痛症状及排尿异常症状[24-27]。另外，CP/CPPS会影响患者下尿路功能，尿道功能性梗阻，降低膀胱逼尿肌收缩力，导致尿动力学异常，Qmax、Qavg 会呈现明显降低趋势。本研究结果显示，治疗4 周后，试验组Qmax、Qavg 高于常规组。提示盆底磁刺激与筋膜手法联合治疗CP/CPPS 能发挥协同作用，较单一筋膜手法治疗作用显着，对尿动力学的改善效果更佳。另外，两组安全性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示二者联合使用安全性有一定保障。

综上所述，盆底磁刺激联合筋膜手法治疗CP/CPPS 效果显着，能缓解临床症状，改善尿动力学，且安全性高。但本研究仍存在一定不足之处，如样本量较小、随访时间较短等，进一步研究中可扩大样本量并长期随访验证盆底磁刺激联合筋膜手法的安全性与有效性。