周晓红 裴文娅 孙睿
【摘 要】 脑炎后精神障碍为脑炎常见并发症，为大脑中枢神经系统（脑实质）受累，神经炎症反应所致脑功能区域分布系统的正常功能受到影响，出现植物神经功能紊乱及精神障碍的表现。采用火针点刺十三鬼穴，隔盐灸神阙穴，配合针刺及中药辨证治疗，可取得一定疗效。
【关键词】 脑炎后精神障碍；火针；十三鬼穴；中药
【中图分类号】R249.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）16-0082-02
Abstract：Mental disorders after encephalitis is a common complication of encephalitis， encephalitis affects the central nervous system （brain parenchyma） of the brain. The normal function of the brain function regional distribution system caused by the neuroinflammation reaction is affected， and the manifestations of autonomic dysfunction and mental disorder appear. Using fire needles to stab thirteen ghost points， Separated salt moxibustion Shenque， acupuncture and dialectical treatment of traditional Chinese medicine can achieve certain effects.
Keywords：Mental Disorders after Encephalitis； Fire Needle； Thirteen Ghost Points；Chinese Medicine
脑炎是由病原微生物侵犯脑实质引起的炎症性病变，由于脑实质受累，脑炎后容易出现精神障碍的并发症，高达80%左右[1]，中医针灸和中药治疗脑炎后精神障碍可取得一定效果，现将病案一则报道如下。
1 案例
患者，女，33岁，初诊日期：2017年7月24日，主诉：自觉四肢乏力、多汗5月余。现病史：患者于5月前无明显诱因出现高热，体温最高达40℃，后出现呕吐、意识模糊，于当地医院确诊为“脑炎”，给予激素及对症治疗后症状逐渐好转，后遗留四肢乏力，多汗，全身冰冷，自觉行走欠稳、双眼视物模糊，情绪不稳定，外界刺激会出现胡言乱语等症状，至广州惠爱医院就诊，诊断为“1.脑炎恢复期，2.焦虑抑郁状态”，给予地西泮片、丙戊酸钠缓释片镇静，盐酸度洛西汀肠溶胶囊抗抑郁，经治疗后症状较前好转，为进一步治疗于我院就诊，刻下症见：自觉四肢乏力、全身关节疼痛不适、行走不稳，恶寒怕风，多汗，背部及四肢冰冷，偶有头晕，情绪容易波动，无头痛，无恶心呕吐，纳可，眠差，小便正常，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉弦。查体：言语清晰，定向力及理解力正常，思维稍迟滞，记忆力、计算力稍减退。双眼视力粗测未见明显异常，双眼球各方向运动灵活，余颅神经检查未见明显异常。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。指鼻试验稳准、跟膝胫试验稳准，闭目难立征（-），脑膜刺激征（-）。
入院后完善脑电图未见明显异常，请我院心理科会诊考虑器质性疾病所致精神障碍。综合患者病史、查体与辅助检查结果，辨病为郁证，辨证为脾肾阳虚。治则：温阳通络，益肾安神。
治疗方法：采用火针点刺十三鬼穴，隔盐灸神阙穴，每日一次，配合针刺及中药。针刺取穴：百会，四神针，内关（双），通里（双），中脘，气海，关元，天枢（双），足三里（双），阳陵泉（双），阴陵泉（双），三阴交（双），申脉（双），照海（双）。
操作方法：火针：患者俯卧位，定位取穴后，用2.5%碘酒棉球消毒，然后用75%酒精棉球脱碘，待酒精干后，再涂上一层薄薄的万花油（广州敬修堂药业，国药准字号244017598）。点燃酒精灯，右手执笔式持针（4cm ×0.8mm贺氏火针），将针体下3分（0.3cm）烧红至发白，垂直快速点刺穴位，深度约0.1cm。每穴点3下，点完用棉球按压针孔片刻，并再涂上一层薄薄的万花油。隔盐灸：患者仰卧，暴露脐部，取纯净干燥的粗盐适量，纳入脐中使与脐平，将新鲜生姜切成厚0.2～0.3cm厚的姜片，置于盐上，然后上置艾炷（金字塔状，如枣核大小）施灸，灸3壮。中药：柴胡疏肝散加减；北柴胡15g，当归15g，山药30g，茯神15g，薄荷6g，炮姜10g，黑枣15g，郁金15g，百合15g，生地黄15g，桂枝15g， 煅龙骨20，煅牡蛎20g。每日1剂，水煎取汁内服，一日两次。效不更方。
治疗效果：治疗5日后患者肢体较前温暖，汗出明显减少，脉象较前有力。治疗两周后，患者行走稳健，四肢乏力较前好转，出汗明显较前减少，精神较前好转，经心理科会诊后调整丙戊酸镁缓释片抗焦虑、阿普唑仑片镇静，随访患者精神症状未再次发作。
2 体会
患者情绪不稳定，自觉多汗、四肢乏力，为“郁证”范畴。本患者素体虚弱，久病损伤脾肾阳气，脾肾阳虚，不能温煦体表，出现多汗、四肢冰冷等症状，脾阳虚运化失司出现大便稀溏，肾阳虚不能生髓，脑为髓之海，故出现情绪不稳等症状，治疗上以温阳通络，益肾安神为主。
十三鬼穴首载于孙思邈《千金要方》，传为扁鹊所创，后世逐渐发展为“孙真人十三鬼穴”、“徐秋夫疗鬼病十三针”等多种取穴方法[2]。本患者采用《千金要方·风癫第五·治诸横邪癫狂针灸图决》中记载十三鬼穴进行取穴，操作时其先后顺序、左右顺序尽量依照原文进行。同时采用火针，借火性属阳及其温热的作用，振奋人体阳气[3]，起到温阳通络、安神解郁的作用。《会元针灸学》中记载“神阙穴，神之所舍其中也……故神注其中而成人，故曰神阙”，神阙穴通达百脉，一穴系全身[4]，“盐能入肾”，“艾叶苦辛”，神阙穴隔盐灸有回阳救逆、开窍苏厥之效[5]。
中药辨证方中北柴胡疏肝解郁为君药；当归活血补血，山药健脾益胃，生地黄滋阴养血，共奏健脾补肾之效为臣药；茯神宁心安神，百合清心安神，煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，共奏安神定志之效为臣药；郁金行气化瘀，清心解郁，薄荷疏肝行气，助柴胡疏肝解郁为佐药；炮姜、桂枝温通经脉，助阳化气为佐药；黑枣平胃健脾、益气生津、养心安神、补血助阴、调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、温阳通络、益肾安神之功。
脑炎后精神障碍患者采用火针十三鬼穴配合隔盐灸、针刺及中药辨证治疗，对证施治，效果更好。
参考文献
[1]沈渔.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：361.
[2]石雨，王育林.十三鬼穴考辨[J]. 中医学报，2013，28（11）：1772-1774.
[3]林国华，李丽霞.火针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，2012： 5-6.
[4]高秀花，李国武，刘旭光. 神阙穴古今临床应用探析[J]. 湖南中医杂志，2015，31（2）：81-82.
[5]查必祥，杨骏，石菲菲. 神阙穴隔盐灸疗法的理论探讨与临床应用[J]. 云南中医学院学报，2013，36（3）：95-98.
（收稿日期：2018-06-27 编辑：刘斌）
