【摘 要】 目的：对临证应用咽喉饮颗粒治疗燥毒恋喉型慢性咽炎的临床疗效进行研究和评价。方法：收集燥毒恋喉型慢性咽炎患者80例，随机分成观察组、对照组，每组40例，对照组以中成药清咽滴丸治疗;观察组治以咽喉饮颗粒，详细记录治疗前后患者的临床症状及体征量表评分，整理数据并进行统计分析。结果：治疗结束，观察组显效率45.0%，对照组显效率为22.5%（P<0.05）;观察组治疗后综合积分为（5.35±4.23），对照组治疗后综合积分为（8.58±5.15）（P<0.05）;总有效率观察组为92.50%，对照组为87.50%（P>0.05）。结论：咽喉饮颗粒治疗燥毒恋喉型慢性咽炎有效;并且在整个改善患者不适症状、体征方面优于清咽滴丸;为临床治疗慢性咽炎提供了新颖的思路，值得临床进一步推广运用。
【关键词】 咽喉饮颗粒;清咽滴丸;慢性咽炎
【中图分类号】R766.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）16-0105-04
Clinical Observation on 80 Cases of Chronic Pharyngitis of Dry Toxin Lingering in Throat Type Treated by Self-Made Yanhouyin Granule
ZHANG Na
Beijing Tongzhou Distaicat Hospital of Integrated TCM&Westen Medicine，Beijing 101100，China
Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Yanhouyin Granule in treating noxious dryness chronic pharyngitis.Methods A total of 80 patients with chronic pharyngitis who were randomly divided into a treatment group and a control group， each group in 40 cases， the control group was treated with Qingyan dripping pillsand，the treatment group was treated with Yanhouyin granules . The clinical symptoms and signs of patients before and after treatment were recorded in detail， and the data were collated and statistically analyzed. Results After the treatment， the marked efficiency in the treatment group was 45.0%， the significant efficiency in the control group was 22.5%， the difference was statistically significant Significance （P<0.05）; the comprehensive score of the treatment group after treatment （5.35±4.23） and the comprehensive score of the control group after treatment （8.58±5.15）， the difference was statistically significant （P<0.05）;the total effective rate in the treatment group was 92.50%， and the total effective rate in the control group was 87.50%， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Yanhouyin granules are effective in treating chronic pharyngitis due to dry poison， throat and pharyngitis， and are superior to Qingyan dripping pills in improving the overall symptoms and signs of patients. They provide new ideas for clinical treatment of chronic pharyngitis and are worthy of clinical application.
Key words：Yanhouyin Granules; Qingyan Dripping Pills; Chronic Pharyngitis
慢性咽炎（chronic pharyngitis）是一种慢性呼吸道疾病，以咽部黏膜、黏膜下淋巴组织的弥漫性炎症为主的病变[1]，通常以咽部疼痛不适为主要临床表现，具有症状缠绵难愈、临床病程迁延漫长、临床疗效欠理想等临床特点[2]。因为当代人群的日夜作息、情绪压力以及饮食嗜好等方面的改变，近些年以来，慢性咽炎的临床发病率，呈现明显增多的趋势。刘京辉等[3]对太原市1110名居民，进行的健康体检中，筛查出的慢性咽炎患者可达873例，患病率达到了78.65%。王顺民[4]对中小学教师的调查发现慢性咽炎发病率与不良生活习惯有关，吸烟、嗜辛辣饮食、熬夜等均可引起慢性咽炎发病率升高。但本病的病因复杂，机制尚未明确，所以暂未能针对病因与机制制定个体化诊疗方案，临床效果不佳。西医治疗慢性咽炎大体分为抗生素的应用、吸入激素的雾化治疗以及局部涂抹碘甘油，物理方式如激光或微波烧灼咽部淋巴滤泡等，总体来看患者的依从性和总的临床疗效比较一般。现代所述慢性咽炎，古代中医称之为“喉痹”，首见于《内径》的《素问·阴阳别论》中“一阴一阳结而为喉痹”，是对喉痹发病机理的高度概括，说明此病虽限于咽喉，实与五脏阴阳偏盛所致相火之妄动偏亢密切相关。中医认为肺肾阴虚，虚火上炎，循经上犯咽喉是其主因。此外劳伤损气，肺怯金亏，咽喉失于滋养;或肾虚火旺，燥津灼液，无以上濡咽喉均可导致该病[5]。中医药在多年临床治疗慢性咽炎中发挥其特有的优势，现总结提炼名老中医王宝玉治疗慢性咽炎的经验，制备咽喉饮颗粒，并和临床常用中成药清咽滴丸进行对比，以期在临床治疗燥毒恋喉型慢性咽炎时提供新思路。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2018年4月至2020年3月期间就诊于北京市通州区中西医结合医院中医辨证分型为燥毒恋喉型的慢性咽炎患者共80例。根据随机数字表随机分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组女18例，男22例，年龄在26～78岁之间，平均年龄（49.08±16.18）岁，病程14 d～2年，平均（35±2）d;观察组男女各20例，年龄在25～77岁之间，平均年龄（48.95±14.33）岁，病程18 d至2年，平均（33±4）d。两组一般资料进行比较，差异不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：以《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]中的慢性咽炎诊断标准为参考。主要症状和体征：一般无明显全身症状，咽部不适，咽部干燥或痒、微痛、异物感、烧灼感，干咳少痰或无痰等;检査发现咽部黏膜慢性充血肿胀，或咽侧索肿大，咽后壁淋巴増生红肿，其血管周围有较多淋巴细胞浸润常有粘稠分泌物附着与咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心;常有急性咽炎反复发作病史，或因烟酒过度、用声过度、灰尘油烟刺激而诱发。中医诊断标准：以《中医病证诊断疗效标准》[7]为参照标准，燥毒恋喉型慢性咽炎常表现为咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽咽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细数。检査可见咽部黏膜暗红，或咽部干燥少津。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合西医临床诊断标准，且中医辨证为燥毒恋喉证，年满18周岁临床患者。排除标准：①急性发作期的慢性咽炎患者;②急性咽炎;③声带结节及其他上感者所致者;④鼻、咽、喉、食管、颈部肿瘤;⑤伴有严重疾患及其他杂症者如肾功能衰竭、重症肝炎、心肺功能不全、糖尿病的患者;⑥焦虑抑郁患者;⑦妊娠、哺乳期妇女。
1.4 方法 对照组：服用中成药清咽滴丸（天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂，批号629099），服用方式为含服，每天3次，每次服用4～6丸;观察组：给予咽喉饮颗粒，组成：金银花、野菊花各9 g，麦冬、玄参、桔梗、青果各10 g，射干6 g，生甘草5 g;每天服用2次，每次使用1袋，也可代茶方式频饮治疗周期：10 d为1疗程，一共2个疗程。
1.5 观察指标
1.6 疗效判定 两组均以10 d为1个疗程，一共观察2个疗程。以《中医病证诊断疗效标准》[7]为参照标准主要观察指标如下：咽痛、咽部的异物感、咽干以及咽痒、咽部的灼热感、刺激性咳嗽或可伴有恶心、咽部的充血以及水肿的程度、咽后壁是否有分泌物、咽后壁是否有淋巴滤泡、咽侧索及悬雍垂是否增生等等症状，按照无症状0分、轻度1分、中度2分、重度3分进行评估，总分一共是30分，2～9分是判定是轻度，10～18分时判定是中度，19～30分时判定是重度，分数越高时，则表明症状越严重。观察的疗效指数=（治疗前的综合评分-治疗后的综合评分）/治疗前的评分×100%，根据此公式对疗效进行判定。治愈：咽部症状全部都消失，体征也恢复正常，症状以及体征评分最终评判为0;显效：患者的临床症状以及临床体征得到明显的减轻，临床的疗效指数能够大于75%;有效：症状和体征有所减轻，疗效指数在25%～75%;无效：患者的临床症状以及临床体征没有得到明显的改变，临床的疗效指数也达不到25%。显效率=（治愈的例数+显效的例数）/总的例数×100%;总的有效率=（治愈+显效+有效）例数/总的例数×100%。
1.7 统计学方法 最后对临床的各种资料进行汇总，并进行整理，建立好数据库，采用双人双机的方式，独立录入，使用SPSS 21.0医学统计软件，对以上数据进行统计分析，P<0.05被认为具有显着性统计学意义。计量数据将采用均数加减标准差（x±s）进行统计，对于数据服从正态分布的，采用检验;对于数据不服从正态分布的，选择Wilcoxon秩和检验。计数资料用检验进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗前后综合评分比较 治疗前后两组综合评分相比较，治疗后观察组的综合评分是（5.35±4.23），对照组的综合评分是（8.58±5.15），二者的差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 临床疗效比较 治疗后两组临床疗效比较，观察组显效率为45.00%，对照组显效率为22.50%，两者差异具有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率为92.50%，对照组总有效率为87.50%，二者差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3 讨论
慢性咽炎的临床表现主要为咽部的不适感，比如干燥、发痒、异物感等等，也可因分泌物过于黏稠刺激，从而引起的咳嗽或/和干呕。症状因人而异，病情反复迁延难愈，且临床疗效欠佳，可能会影响患者的日常生活质量，给患者的身心造成困扰[8]。本研究结果表明：咽喉饮颗粒在治疗燥毒恋喉型慢性咽炎是有效的，总的有效率可以达到92.50%，清咽滴丸总有效率87.50%，与既往相关研究结果基本保持一致[9]，二者总有效率无明显差异，且均未见不良反应，但在缓解患者症状体征方面咽喉饮颗粒优于清咽滴丸。《素问·厥论》载：“手阳明、少阳厥逆，发喉痹，嗌肿。”《医学入门》载：“火炎上攻，咽膈干痛。”《丹溪心法卷四缠喉风喉痹六十五》载：“喉痹，大概多是痰热。”慢性咽炎的病因病机十分复杂，临证大多为本虚而标实，许多原因可以致使脏腑功能虚损为本虚，喉失所养，加之痰凝、血瘀为标实，聚结于喉所致[10]。中医之肺分为肺气、肺津、肺阴、肺阳，对于虚火喉痹而言，肺阴及肺津亏损在其发病过程中占主要地位。如素体阴虚火旺或风热内侵，导致肺阴耗伤，津液不足，清润肃降失职，虚火内生，上炎于咽喉，灼伤咽部肌膜，而成阴虚肺燥之证。脏腑功能失调，常循经上扰，影响咽喉，而脏腑阴虚，虚火灼喉，津液失调结于咽部才是病机所在，肺为五脏六腑之华盖，肺气循喉咙之处而升降出入，外邪侵袭易致肺气郁结蕴火而宣肃失常。相火潜降依赖于肺金收敛，咽喉濡养依赖于肺气宣降布散津液[11]，滋阴润燥为治疗方法。赵烨等[12]提出辨清脏腑及相兼之脏“火”之所在，抓住主次，辨证选方，临床才能取得较好治疗效果。既往学者[13]多从肺阴虚，肺肾阴虚，肾阳虚，脾气虚与血瘀痰凝等方面论治，临证多以养阴兼顾清肺、滋肾同时润肺、温补肾之阳、健脾同时益气、行气兼活血等方法。
王宝玉老师在临床工作中总结慢性咽炎病机为热邪久犯咽喉，伤及肺阴，阴伤成燥，燥毒留恋咽喉，经日久而不愈，故可以见咽痒、咽痛缠绵反复发作，病程冗长，咽部频发异物感。根据本病的致病特点及病因病机，王宝玉老师以清热润肺之法，自拟经验方——咽喉饮，方中以金银花、野菊花，清热利咽解毒;玄参、桔梗、甘草，清肺止咳，解毒泻火;射干、青果，清热利咽祛痰;加以冰糖、麦冬，能够生津清心，益肺胃。根据药理研究[14]显示金银花性寒味甘，清热不伤胃，不仅能宣散风热，还能清解血毒，是一种作用很强的广谱抗菌中药;野菊花色泽金黄，芳香甘醇，饮用具有生津止渴，清热解毒之功效，其水提物和挥发油都具有抗菌的活性[15]，对于由炎症引起的慢性咽炎有一定的治疗作用;玄参凉血滋阴，泻火解毒，《本草纲目》记载玄参“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞”。此外，和传统的中药饮片调剂方式进行对比，临床中使用中药的配方颗粒治疗的整体效果，以及治疗满意度均取得更好的认可[16]，代茶频饮的方式，很好地解决了患者服药不便、依从性差等问题。
综上所述，咽喉饮颗粒治疗燥毒恋喉型慢性咽炎的临床疗效肯定，且未见不良反应，将其制备成颗粒剂型，甘中微苦的口感，同时又切中本病病机，再采用代茶频饮的方式服用，使药物在咽喉部位停留时间延长，提高药效，为临床治疗慢性咽炎提供了一种有效、安全、方便、依从性好的中药制剂，值得临床推广。
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（收稿日期：2021-12-23 编辑：徐雯）
作者简介：张娜（1981-），女，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医呼吸、中医消化方向。E-mail：megna@126.com
