张德强，朱晓东，林永俭

（江门市新会区中医院外一科，广东 江门 529100）

甲状腺癌是全球范围内发病率增长速度最快的一类实体恶性肿瘤，随着治疗理念的转变，采用手术治疗的目的不单是提高患者在短期内的生存率，更注重的是手术的安全性与对术后生活质量的影响。由于颈部集中许多重要的神经和血管，且甲状腺周围血管丰富，与众多神经、气管等临近，传统手术易导致喉上、喉返神经损伤等并发症的发生[1]。超声刀是一种新型外科手术辅助工具，具有无烟雾、热损伤小等优点，可集切割、止血于一体，逐渐应用于甲状腺切除术中[2]。本文旨在探讨超声刀甲状腺切除术对甲状腺癌患者的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江门市新会区中医院2015年6月至2019年8月收治的60例甲状腺癌患者，采用随机数字表法将其分成对照组与观察组，各30例。对照组患者中男性5例，女性25例；年龄28～64岁，平均（50.34±4.25）岁；手术类型：单侧部分切除8例，单侧全切12例，两侧部分切除4例，两侧全切6例；肿瘤直径0.2～2 cm，平均（1.38±0.16） cm。观察组患者中男性7例，女性23例；年龄35～65岁，平均（51.35±4.24）岁；手术类型：单侧部分切除7例，单侧全切8例，两侧部分切除10例，两侧全切5例；肿瘤直径0.4～2 cm，平均（1.43±0.23） cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：与《现代肿瘤学》[3]中的相关诊断标准符合者；经病理检查后确诊者；术前检查声带正常者等。排除标准：术前检查为癌症晚期者；有严重凝血功能障碍者；存在严重免疫功能不全者等。此项研究已获得院内医学伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组患者于气管插管下进行全麻，并予以仰卧位，头部稍向后仰，于胸骨上凹上1～2 cm处作一5～7 cm手术切口，手术中对甲状腺的分离和切割均使用高频电刀处理，并采用传统缝扎方式进行止血处理，手术完成后留置负压引流。观察组患者麻醉与体位同对照组，于胸骨上凹上1～2 cm处作一3～4 cm弧形手术切口，至颈深筋膜，用手指分离颈深筋膜，上到甲状软骨，两边到胸锁乳突肌的浅面，对甲状腺皮瓣创缘实行拉钩牵提，由超声刀行纵向切开颈白线，并对带状肌近侧缘进行分离，潜行超声刀钝性分离带状肌与甲状腺之间的间隙，显露出腺体侧缘与背面，后依照患者具体的病情实施切割处理，采用超声刀进行止血，腺体的创面不用做缝合，手术完成后常规留置引流管。两组患者均于术后给予常规抗感染、化痰、补液等基础支持治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流量及住院时间。②分别于术前、术后3 d采集全部患者清晨空腹静脉血5 mL，离心（转速3 500 r/min，时间5 min）后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测CRP，采用血糖仪检测空腹血糖，采用全自动血液分析仪检测WBC。③统计两组患者术后并发症的发生情况，包括喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能降低、甲状旁腺损伤。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件对相应数据进行处理，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标 观察组患者术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床相关指标比较(±s)

表1 两组患者临床相关指标比较(±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)切口长度(cm)术后引流量(mL)住院时间(d)对照组 30 21.62±6.4052.34±12.135.35±0.55 47.21±5.16 6.26±1.13观察组 30 12.61±5.35 43.33±11.143.76±0.37 33.54±9.45 4.75±0.75 t值 5.916 2.996 13.138 6.954 6.098 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 CRP、WBC及血糖 与术前比，术后3 d两组患者CRP、WBC及血糖水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清CRP、WBC及血糖水平比较(±s)

表2 两组患者血清CRP、WBC及血糖水平比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。CRP：C-反应蛋白；WBC：白细胞计数。

组别 例数 CRP(mg/mL) WBC(×109/L) 血糖(mmol/L)术前 术后3 d 术前 术后3 d 术前 术后3 d对照组 30 3.25±1.56 6.21±1.25* 7.11±1.42 12.33±2.07* 5.55±0.79 8.58±1.20*观察组 30 3.23±1.55 5.45±1.25* 7.03±1.34 9.23±1.58* 5.46±0.96 6.23±1.13*t值 0.050 2.355 0.224 6.520 0.396 7.809 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并发症 观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺癌好发于女性，长期的饮食不规律、营养不均衡、抽烟饮酒等不良习惯可增加其发生的风险[4]。手术切除是治疗甲状腺癌患者的常用手段，传统的甲状腺切除手术的治疗效果较好，但其创面伤口较大，可导致术后恢复期延长，且手术时间长，术后患者颈前容易遗留明显瘢痕，严重影响其美观[5]。

超声刀是一种热疗方法，其可使用聚焦的方式把超声能量汇集在一点，通过骤然升高的温度来破坏肿瘤组织，以此来实现杀灭肿瘤细胞的目的，而在使用超声刀切割的同时可以封闭血管，从而有效减少出血量，缩短手术时间，并有效避免遗留瘢痕，更有利于伤口的愈合，减少并发症[6]。本研究显示，观察组患者术中出血量、术后引流量均少于对照组，手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组，且观察组患者的并发症总发生率低于对照组，提示使用超声刀进行甲状腺切除术较传统手术可有效减少患者术中出血量，缩短治疗时间，且并发症相对较少，安全性较高。有调查显示，手术创伤可导致机体产生不同程度的创伤应激反应，从而刺激机体产生一定的病理、生理上的反应，影响术后恢复[7]。而超声刀可利用高强度超声波杀灭靶区内肿瘤细胞而不损伤周围正常组织，从而实现对肿瘤的微创治疗，一定程度上降低机体的应激反应[8]。本研究将CRP、WBC及血糖作为应激反应的观察指标，结果显示观察组患者术后3 d的CRP、WBC及血糖水平均低于对照组，提示相较与传统手术，使用超声刀进行甲状腺切除术治疗的患者机体应激反应较小，利于患者恢复。

综上，相较于传统手术，使用超声刀进行甲状腺切除术患者机体的应激反应较小，减少术中出血量，缩短治疗时间，且并发症相对较少，安全性较高，值得临床的推广应用。