田应蓉，杨雪艳，左良娟（贵州省铜仁市第一人民医院新生儿科，贵州 铜仁 554300）

早产儿出生后消化功能不成熟，胃动力弱，常常存在喂养不耐受，出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题，严重影响早产儿存活率及生存质量。而全静脉营养存在费用较高、易感染、血小板减少以及早产儿胆汁淤积、肝功损害等情况，尽早经胃肠喂养可较有效防止出现早产儿胃肠功能衰竭。为探索出更为有效的治疗方法，将2011年11月～2012年6月住院的50例出现喂养不耐受的LBWI，应用四磨汤联合吗丁啉治疗早产儿、低体重儿喂养不耐受，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年11月～2012年6月在我科住院的早产儿50例，均符合早产儿的概念，胎龄30～34周，体重1 600～2 000 g的适于胎龄儿，均无先天畸形、新生儿呼吸窘迫综合征等。随机分为三组。三组患儿性别、胎龄、出生体重差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：①频繁呕吐（≥3次/d）；②奶量不增或减少（＞3 d）；③胃潴留（潴留量＞前次喂养量的1/3）；④腹胀；⑤排除胃肠道先天畸形、坏死性小肠结肠炎、颅内疾患等。

1.3 治疗方法：入院后三组均给予综合常规治疗，包括置早产儿保温箱、置鼻胃管、补液等，均于鼻胃管给予早产儿配方奶喂养。在常规治疗基础上，四磨汤组（A组，15例，）给予四磨汤口服液每次1～1.5 ml/kg，3次/d鼻饲；吗丁啉组（B组，15例）给予吗丁啉混悬液0.3 mg/kg，3次/d鼻饲；联合治疗组（C组，20例）同时给予四磨汤和吗丁啉，剂量同前，3次/d鼻饲。A组、B组、C组均连续用药10 d后停药。

1.4 检测指标[1]：①胃潴留消失时间；②腹胀消失时间；③达足量胃肠营养时间（经肠喂养热卡达100 kcal/kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）；④住院时间。

2 不同治疗方法对肠道不耐受情况的影响

A组或B组两组之间在腹胀消失时间和达足量胃肠营养时间无明显差异；C组在腹胀消失时间和达足量胃肠营养时间均短于A组或B组，差异有统计学意义（P＜0.01），且C组住院时间明显短于A组或B组。见表1。

表1 三组患儿治疗后监测指标比较（±s ，d）

表1 三组患儿治疗后监测指标比较（±s ，d）

组别 例数 胃潴留消失时间 腹胀消失时间 达足量胃肠营养时间 住院时间A组 15 4.46±0.77 3.65±0.35 17.42±1.65 20.43±2.21 B组 15 4.54±0.62 3.56±0.62 16.12±2.05 20.12±2.21 C组 20 3.61±0.57 2.38±0.52 13.41±1.74 15.21±1.51

3 讨论

四磨汤口服液是由木香、积壳、乌药、槟榔组成。现代药理研究表明：木香含木香内酯、木香碱，能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强，对胃排空和肠推进均有促进作用[2]。对乙酰胆碱和组织胺所致的肠肌痉挛有对抗作用。槟榔可兴奋M-胆碱受体引起腺体分泌增加，特别是唾液分泌增加，可增加胃肠平滑肌张力，增加胃肠蠕动，使消化液分泌旺盛，食欲增加。积壳对胃肠平滑肌有一定兴奋作用，可使胃肠收缩节律性增强。乌药可加速血液循环，增强配方中其他药的药理作用，同时可以兴奋胃肠平滑肌而产生收缩功能。四磨汤既对胃肠平滑肌有双重作用，又能增加消化液的分泌。有十分可靠的药理学基础，使得本品在改善胃肠消化功能方面疗效显着，体现出良好的全胃肠促动力效应。动物实验结果表明，汉森四磨汤对大鼠对胃排空运动和全肠运动均有显着增强运动，对小鼠小肠运动有调节作用，以维持小肠的正常运动[3-4]。吗丁啉为选择性外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃—食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。二者均可用于治疗新生儿胃肠功能障碍[5]。

本文结果发现，联合用药组在胃潴留消失时间、腹胀消失时间、达足量胃肠营养时间、住院时间明显上明显优于A组、B组，且未见明显不良反应。

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协助组,中华医学会儿科分会新生儿组学,中华医学会小儿外科分会新生儿组学.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中华儿科杂志,2006,26(5):711.

[2] 陈少夫,李宇权,何凤云,等.木香对胃酸分泌、胃排空和胃泌素、生长抑素、胃动素的影响[J].中国中西医结合杂志,1994,14(7):406.

[3] 邹元宵,陈子渊,吴秀聪.四磨汤口服液对胃肠功能影响的实验研究[J].湖南中医药杂志,1999,5(1):36.

[4] 刘 欣,郅 敏,雷 莉,等.鹜马四磨汤口服液对小鼠胃肠运动的影响[J].陕西医学杂志,2002,31(12):1087.

[5] 李 静,李希红,齐 骥.吗丁啉联合四磨汤治疗新生儿胃食管返流的临床观察[J].泰山医学院学报,2006,27(5):397.