方雪梅 (江苏省南通市海安县人民医院五官科，江苏 海安 226600)
气管切开后呼吸道丢失水分增加可达800 ml/d［1］，同时人体的天然屏障作用消失，造成管腔分泌物结痂阻塞管腔。有文献报道:气管导管阻塞14%～43%［2］，容易加重缺氧、炎性反应，导致肺感染。呼吸道湿化是保证气道道畅的重要环节［3］，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［4］。因此，气管切开术后气道湿化的好坏直接影响患者的预后。2010年1月～2012年7月在我院行气管切开60例患者，使用加湿器空气湿化，病室拖地洒水，导管口湿纱布覆盖的方法，患者达到有效湿化，并减少并发症，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年1月～2012年7月在我院行气管切开60例患者，男42例，女18例，年龄23～67岁，平均36.3岁。手术病因:喉癌(半喉切除)15例，重症颅脑外伤17例，胸腔受到重创5例，喉头水肿13例(过敏性休克10例，急性会厌炎2例，小儿喉炎1例)，气管结核10例，术后留置气管导管的时间为13～31 d。
1.2 方法:患者气管切开后安置于空气洁净、温暖、湿润的重危病房或单人病房。病房使用美的s30u－H湿化器，早、中、晚各使用3 h，距离患者1～1.5 m，雾量调至最大，湿化量不少于250 m l/h。湿化前病房开窗通风20 min，同时地面拖地、洒水3～4次/d。病房内悬挂温湿度仪监测病房温湿度，保持室内温度22℃～25℃，相对湿度80%～90%。气管口覆盖以湿化液浸湿的双层纱布，更换2～3次/d。
1.3 结果:患者达到有效湿化，明显减少痰痂形成，刺激性咳嗽，气道出血及肺部感染的发生。
2 护理
2.1 心理护理:适时做好患者心理护理，耐心解释病情，讲解加湿器湿化的目的、方法和优点。认真倾听患者主诉，满足患者的合理需求，采用人文关怀理念关心体贴患者。帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者的主动配合。
2.2 一般护理:协助患者取舒适体位:患者在平卧时床头抬高10°～15°吸痰时最好取去枕仰卧位，使颈部舒展利于呼吸。督促并协助患者经常变换体位，每2小时翻身拍背，拍背时手指并拢呈空心状，遵循从上到下，从外到内的原则，以有效振动支气管，促进痰液排出，预防并发症。
保证患者充足营养:适当降低碳水化合物的摄入，调高脂肪供能的比例，首选肠内营养，如患者进食困难可经鼻胃管鼻饲流质食物［5－6］。鼻饲前应先吸净痰液，以免鼻饲过程中痰液刺激咳嗽引起呕吐，造成窒息。予以营养丰富的流质。
2.3 病情观察:严密监测生命体征，观察呼吸模式，幅度，频率，注意痰液的性状、颜色。若出现呼吸困难则表明有呼吸道梗阻现象，呼吸道的梗阻一般是由痰液堵塞造成的。本组60例患者中有1例患者出现吸痰困难，为患者更换气管导管，见导管内有2/3的痂皮形成。说明使用湿化器存在个体差异性，追问患者有老慢性支气管炎病史。
严密观察湿化情况:根据患者痰液的黏稠度、色、量，有无呛咳等，判断湿化量是否适中，一般痰液稀薄，易咯出，无呛咳，呼吸通畅平衡，表示湿化适中;如痰液黏稠，色黄、量少、不易咯出，气道内有痰鸣音，表示湿化不足;而痰液呈白色泡沫状，量多，有呛咳，即湿化过多。本组60例患者中有57例患者的痰液都能自行咯出;2例患者痰液黏稠，辅以翻身拍背、气道内滴药后吸痰;1例患者吸痰困难，予以更换气管导管。
2.4 管道的护理:床边备吸引器、氧气和气管切开护理盘，气管导管用棉质寸带固定，容纳1～2指宽度为宜，切口处用碘酊，乙醇棉球清洗消毒，2次/d，内套管2次/d进行煮沸消毒。
2.5 吸痰护理:吸痰动作轻柔，吸痰前后的2～3 min内均应给予预增氧，调节氧流量8～10 L/min，吸痰过程中严格无菌操作，吸痰前洗手，戴手套、口罩，吸痰管要求一用一更换，每次吸痰时间应在8～15 s。间隔数秒，每次吸痰操作次数不能起过3次，以免引起低氧血症及创伤。
3 讨论
加湿器将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入主体进行加温、加湿的目的，其湿化过程增加空气湿度，滋润干燥空气，与空气中漂浮的烟雾，粉尘结合使其沉淀，有效去除异味，使空气清新。优点:①接近生理状况，达到湿化气道黏膜，保持黏膜纤毛正常运动;②同时稀薄痰液，不易形成痰痂，保持呼吸道道畅;③喷出超细雾气，对气道刺激小，患者感觉舒适，几乎不引起呛咳或刺激性咳嗽;④持续气道湿化能使痰液稀薄，易于咯出，不需要重要吸引，患者可自行将痰液咯出，减少反复吸痰导致气道黏膜损伤出血的危险。减少吸痰次数和时间，利于患者休息，减少了护理人员的工作量。
传统气道湿化使用湿化液(生理盐水250m l+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg)气管内滴药，这样使上呼吸道菌群直接带入下呼吸道，增加了肺部感染的机会。笔者将湿化液滴在气管口覆盖的纱布上，避免水直接淋入气管内，这样减少了肺部感染的机会。通过此研究结果证实气管切开患者使用湿化器，达到有效湿化，同时减少并发症，此方法经济方便，便于患者接受，值得推广应用于临床。
［1］ 刘 容，陈克芬.气管切开并发呼吸道梗阻的原因与对策［J］.实用护理杂志，2000，16(12):145.
［2］ 曾庆梅，谢淑萍，谢肖霞.气管切开后的窒息预防和护理［J］.实用护理杂志，1998，14(1):529.
［3］ 厉建萍，王 丽.人工气道湿化的进展［J］.河北医学，2007，13(4):498.
［4］ 吕 莉，杨 琴.微量注射泵在气道湿化中的应用观察及护理［J］.家庭护士，2006，(7X):22.
［5］ 何艳艳，王永霞，岳花梅.气管切开后护理［J］.中国医疗前沿，2007，1(3):80.
［6］ 毛秀莲，王晓琼，李爱花，等.ICU患者早期胃肠内营养的临床观察及护理［J］.吉林医学，2005，26(5):493.
