沈 霞 (江苏省盐城市第二人民医院肝科，江苏 盐城 224000)
肝癌晚期是由早期的隐匿病情发展成病痛加剧的时期，此时期患者不仅在躯体上承受着病痛的煎熬，在心理上也承受着巨大的痛苦。探讨晚期肝癌患者的护理体会，归纳总结晚期肝癌患者的护理方法，为生命即将结束的晚期肝癌患者提供全面的生理、心理护理，使患者身心处于舒适状态，坦然面对疾病是临床护理研究的重点。本院于2009年1月～2011年 12月收治晚期肝癌患者20例，现将患者护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:以我院2009年1月～2011年12月收治的20例晚期肝癌患者为研究对象，其中男12例，女8例，年龄34～77岁，平均51岁。住院时间15～55 d，平均(27.0±7.5)d。
1.2 护理方法
1.2.1 饮食护理:作为一种消耗性疾病，肝癌晚期患者通常食欲很差，甚至厌食，加之频繁呕吐和出血的症状，患者营养严重缺乏。晚期肝癌患者的饮食护理应以患者的需要为原则，以温冷适宜、易消化、清淡无刺激的饮食为主，鼓励患者进易消化、温和、高蛋白、维生素丰富的食物，有效预防消化道出血、肝性脑病等严重并发症。
1.2.2 心理护理:临床护理中，护士应从患者的角度设身处地地去感受和理解，给予患者调整和疏导，使其产生信任感和亲切感，安抚患者的情绪。本组患者中，心理护理方法如下:①了解患者:护士应对患者的文化背景、职业特性、个性特征、生活习惯等进行全方位了解，从而掌握其心理特征，并根据患者心理变化采取个性化暗示、引导，调动其内在的心理抗衡能力，设法减轻患者心理压力。②减轻患者负性心理:针对患者出现的失望、焦虑、恐惧等负性心理，护士应以积极真诚的态度鼓励其倾吐内心痛苦，以温暖柔和的言语耐心、诚恳、和蔼地和患者交谈，以同情鼓励的行动去鼓励体贴患者，如鼓励患者到娱乐室下棋、看电视及阅读感兴趣的报刊、杂志等，从而转移患者对病痛的注意力，减轻患者负性心理。③激发患者生存欲望:精神支柱在悲观、绝望和恐惧的患者中非常重要，护士要劝导患者正确对待疾病，让患者知道在疾病治疗和康复中良好的心理状态起着重要的作用，从而鼓励患者通过自我意念，增强患者对疼痛的耐受力，减轻焦虑情绪。必要时向患者讲述同癌症顽强抗争的经历，鼓励患者积极参与到治疗中去。
1.2.3 舒适护理:舒适护理是使患者在生理、心理上达到舒服、愉快的状态。本组患者临床舒适护理中主要包括:①环境护理:舒适环境的管理是重要的护理活动，护士要保持病室环境安静、舒适。病室内空气保持新鲜，温湿度保持适宜。避免大病房不必要的干扰，保证患者的睡眠质量。针对伴有腹水、黄疸等体征的晚期肝癌患者，要加强预防褥疮的护理。努力营造温馨、舒适、安全的病房环境，提高患者的生理舒适度。②疼痛护理:疼痛是肝癌晚期患者最大的生理痛苦，不仅对患者正常的生活活动造成影响，也可引起严重的心理变化。临床护理中，可根据WHO提出的三级止痛原则，阶梯给药、按时给药，使患者大脑对疼痛的记忆消除，控制疼痛，提高患者的舒适度。③睡眠护理:肝癌晚期患者多因肝区疼痛或腹胀不易入睡，睡眠质量差。临床护理中不能单纯依靠药物来改善睡眠。护士可采用播放轻音乐、温水擦浴、泡脚等方式为患者进行针对性的诱导入眠，提高患者睡眠质量。
2 结果
入院4周后患者饮食、心理及舒适度改善情况如下:15例饮食不佳，16例睡眠质量差，20例疼痛，18例负性心理。明显改善的分别是5例、4例、3例和5例;较为改善的分别是6例、7例、8例和7例;未改善的分别是4例、5例、9例和6例。总有效率分别是73.3%、68.8%、55%和66.7%。
3 讨论
在得知自己已患晚期肝癌时，多数患者感到生命即将结束，不能承受这个沉重的打击，对死亡的恐惧而产生紧张、忧虑、烦躁不安心理，整天悲伤痛苦、茶饭不思。通过本研究中表1可以看出，针对肝癌晚期患者提供有效的护理能改善患者的饮食、睡眠质量，缓解患者疼痛，减轻患者负性心理。临床护理中，需要临床医护人员不断摸索和探讨，总结护理体会，开拓护理方法，从硬件到软件都要充分满足肝癌晚期患者舒适的需求。
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