高冬梅，廖方腾，陈三巧 (四川省宜宾市第二人民医院内分泌科，四川 宜宾 644000)

糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病。据2011年1月26日美国疾病预防中心(CDC)公布的最新数据显示，美国糖尿病患者人数为2 580万，占美国人口8.3%。而中国糖尿病患者人数，正以“蒸蒸日上”的数字增长着，预计到2015年将超过6 000万，糖尿病的患者率高达11%，虽然限于医疗技术水平的发展，糖尿病现在虽然尚不能根治，但它是完全可以控制的，糖尿病代谢指标的良好控制是预防和减少并发症的关键，让患者有健康的生活方式，这就需要医护人员对患者进行系统化，专业化的教育和指导。本调查旨在分析糖尿病患者面临的问题，以便为患者提供切实有效的保健服务。

1 对象与方法

1.1 对象:调查我科2011年6月～2011年12月住院2型糖尿病患者100例。入选标准:符合WHO制定的2型糖尿病诊断及分类标准，确诊2型糖尿病病程≥1年，年龄≤79岁，意识清楚，能够正确应答且能回答问题，能独立或通过研究者帮助完成问卷，知情同意。

1.2 方法:①调查工具:采用自行设计的调查问卷收集糖尿病患者社会人口学资料，一般资料，疾病相关资料以及存在问题相关资料，调查糖尿病患者在过去1年内相关注射胰岛素问题，测血糖问题，运动疗法问题。②调查方法:调查者于患者入院第3天向患者发放调查问卷，充分讲解问卷的填写方法和注意事项，一般资料问卷由调查对象自行填写，所有调查表当场收回，立即检查完成情况，及补充和纠正错误，以确保资料合格。

2 结果

2.1 一般资料:本次调查病历300例，男171例，女129例，年龄35～55岁63例，56～69岁105例，70～79岁132例;单纯2型糖尿病36例，有糖尿病并发症出现的病历264例，病程1～35年;医疗费用支付以公费为主258例，以自费为主42例;中专及以下文化程度 186例，大专以上文化程度114例;农民36例，工人129例，机关和文教卫生135例;非在职病历204例，在职病例96例;月经济收入 ≤1 500元者159例，＞1 500元者141例。

2.2 常见问题现状:①300例患者出现相关问题例数:注射胰岛素96例占32%;血糖监测45例占15%;运动疗法72例占24%;饮食控制87例占29%。②观察记录1 100例患者自行注射胰岛素后出现的相关问题分析:折针12例，是由于知识缺乏;感染510例，是由于消毒不到位或不彻底和上次注射后未取下针头;剂量不足220例，是由于注射时读书不准确;剂型错误58例，由于知识缺乏;错误操作202例，是由于缺乏培训;低血糖98例，是由于注射量过大或进食量太少。

患者受教育程度和有无接受过糖尿病教育与出现问题多少有关，文化水平高或接受过糖尿病教育者出现问题较少。

3 讨论

糖尿病是一种与人的行为生活方式有关的慢性终身性疾病，患者大多数时间需要在家里治疗与调适。本调查结果显示，患者在治疗过程中问题很多，同时所接受的健康教育很有限。

3.1 注射胰岛素方法:患者自行注射胰岛素，是治疗糖尿病最简单有效是方法，但很多患者在自行注射中存在很多安全隐患，尤其是刚确诊患病的患者，严重地存在知识缺乏。医生对患者只进行简单的示范性操作后就让患者自行回家操作，未使患者培训到较熟练的程度，这让相当一部分毫无医学常识的患者自行注射胰岛素后出现折针、感染、低血糖等诸多问题，其安全性、有效性、可信度均不尽如人意，严重缺乏监督管理和持续指导等工作环节。

3.2 血糖监测:血糖监测的随意性，是很多患者的行为模式，他们对血糖的正常值，血糖监测的重要性知之甚少，尤其是农村患者因离医院较远，加之经济困难，故而监测血糖很难落实，一部分城市患者一般是存在不适症状后才查血糖，没有定期进行血糖监测。

3.3 运动疗法:合理、有效的体育运动和身体锻炼有助于人体消耗热量，减轻体重，增强体质，在现代生活模式下，人体普遍热量过剩，而体力活动相对减少，这样就可能形成热量堆积，而造成超重，血压升高，代谢异常。但如何选择适合自身的运动?运动的项目?运动的强度?运动的次数?也是很多糖尿病患者面临的问题。

3.4 饮食控制:在糖尿病治疗中，饮食控制对于其康复至关重要，由于在糖尿病的发病因素中，除先天因素，情至因素，过劳等以外，饮食的不节制是造成该病的重要因素，但如何做到饮食合理，又不影响正常的生活和工作，同时在超重的情况下逐渐减轻体重，很多患者很难掌握(有一部分患者经不住美食的诱惑)。

本调查在实际操作中还有许多其他问题，以上问题是较为突出的，在临床护理工作中，在为患者解答各种问题的同时，应根据不同的患者的病情、体质、文化层次、居住地点等，给予个体化的健康教育。首先要按照患者的理想体重和劳动强度计算全天所需的总热量，进而制定相应的膳食，鼓励多进植物纤维。制定合理的运动方案，病情较轻的患者可散步，打太极拳等，力争每周活动3～4次对于病情较重的患者，除绝对卧床休息外，可视病情在床上或室内轻微运动，减少并发症发生，提高生活质量。对肥胖的患者应指导其减肥，争取体重指数和腰臀比达标。定期查血糖、血压、血脂等心血管疾病危险因素，在医生的指导下合理调整治疗法案。糖尿病健康教育可采取多种教育模式，如发放健康教育手册、多媒体、操作培训、座谈会和一对一咨询等，并进行持续的随访和健康指导，在提高糖尿病患者的生活质量的同时，取得良好的社会效益。

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