苟小莉 (中铁一局集团咸阳中心医院，陕西 咸阳 712000)

人力资源管理是当代先进管理思想中的一个关键性的组成部分，如何构建科学护理管理模式在阶段需要的重要性越来越凸显出来［1］。我科从2011年来实行在护士长领导下的责任包干制护理模式，现将实施后的效果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:科室护理人员12名，年龄18～48岁，平均26岁。护龄10年以上的5名，3～5年的6名，1年的1名;学历:大专5名，中专7名;技术职称:主管护师2名，护师3名，护士6名，助理护士1名，以上人员中聘用9人，占75.0%。

1.2 方法

1.2.1 责任包干制护理模式的构建:①组织构建:在护士长的领导下，按照省、市卫生部门对护理工作的要求，结合本科室的实际情况，编制《内科护理护理常规》和《急救护理技术操作规程和评分标准》，制定考核标准。同时根据护士职称、护龄、基础知识技能、专科知识技能、临床思维判断能力、教育与培训能力、协调组织与应急能力等进行综合评定［2］，将护士分成责任组长、责任护士、办公护士，辅助护士、助理护士五个级别。每班设1名责任组长，在护理组长的带领下完成本责任区域的护理工作。②组织模式:由护士长－责任组长－责任护士－办公护士－辅助护士－助理护士组成，实行护士长领导下的责任包干管理模式。

1.2.2 制定各责任护士任职要求及岗位职责:①责任组长:责任组长需层层筛选，由具备能力的具有护师职称以上的人担任。责任组长的主要职责在于:负责责任区域的组织、协调、指挥、质控职能，参加组织配合抢救工作，为责任护士提供专业的技术指导，运用熟练的经验帮助解决疑难问题。②办公护士:3年以上护龄的护士，通过科室培训、考核符合科室制定的办公班护士要求的护士担任，在护士长的带领下负责医嘱的转抄、录入、药物的领取发放、每天清单的打印、出入院患者的登记及床位安排，负责抢救药品的及时补充。③责任护士:由2年以上护龄的护士担任，在责任组长的带领下对自己所分管的患者进行全面的评估、发现并找出患者的护理问题、制定护理计划、负责实施与评价、参与患者的治疗，基础护理，生活护理及此病房危重及疑难护理技术操作，随同医生查房，了解患者的病情及心理状况，做好患者的宣教、咨询、出院指导等工作。④辅助护士:由1年及以上护龄的护士担任，做好患者的各项基础护理，收送各种检查单及标本，协助生活护理，做好患者床单位的终末处理。⑤助理护士:由护理院校毕业未注册，但经过医院相应的岗前培训考试合格的护士担任，在责任护士的指导下，为患者提供安全、优质的基础护理。

1.2.3 责任包干制护理:在护士长的领导下实施责任组长－办公护士－责任护士－辅助护士－助理护士分层管理。责任组长对护士长负全责，承担起每班的组织、协调、指挥、质控职能。每责任区域都有1个责任组长，负责自己责任区域的质控、技术指导及疑难问题的解决，每月组织1次质量考评，对本班的经验、存在的问题、处理经过、纠正措施详细的记录。护士长负责对各级人员的管理，制定相应的岗位职责及考核指标。每月对各级人员进行考核，从能力和成绩对护士进行合理的分层使用，真正发挥人力资源的积极主动性。

1.3 效果评价:以2011年度、2013年度两个年度护理过的2 300人作观察组，以2010年度(实施前)护理的1 100人作为对照组，由科室的质量控制小组对科室各项护理工作质量进行评分，得分在80分及以上者为合格，否则为不合格。同时采用问卷调查法进行护理服务质量满意度调查，包括患者对护士、医生对护士、相关科室对护士服务满意度。

1.4 数据处理:将考核及调查问卷结果录入Excel 2003数据表，统计合格率，用χ2检验判断两组间有否统计学差异。

2 结果

2.1 护理工作质量:统计结果显示，实施责任包干制护理后各项指标合格率较前均有提高，其中危重患者护理、基础护理、消毒隔离、急救技术考核等四项指标与对照组比较差异有统计学意义，详见表1。

表1 实施组长负责制前后护理质量对比

2.2 服务质量:统计结果显示，实施责任包干制护理后患者满意度、医生满意度、相关科室满意度三项指标合格率观察组均高于对照组，两组比较差异有统计学意义，详见表2。

表2 实施组长负责制前后护理服务质量对比

3 讨论

实行责任包干制护理模式，使护理分工明确，责任落实到位，各护理环节均有人把关，便于及时发现和处理问题，可有效减少医患纠纷、提高患者满意度。

内科系统疾病复杂，危重患者多，涉及相关科室多。低资历护士处理问题的能力相对较差，抢救患者经验不足。实行责任制分层管理模式后，责任组长积极参加并组织护士配合医生抢救，检查工作执行情况，对患者的特殊检查与相关科室协调处理，确保了科室间、医护间的协调和医疗安全。

低年资护士工作阅历较浅，遇到抢救时难免产生紧张，无助的感觉，实施责任制负责层级管理模式，每班均有1名责任组长当值，新老搭配。责任护士遇到困难可随时得到上级护士指导，使年轻护士得到学习、锻炼，有助于其技术水平的提高，高年资护士相对减少了工作量，使工作更有序合理，从而减轻了心理压力，促进了身心健康。

责任包干分层管理模式本着因材施用的原则，职责清楚、合理分工，克服了以往所有护士都做同样工作，护理质量得不到保障，同时挫伤了部分经验丰富护士的上进心。有助于充分调动各级护理人员的积极性，改善服务态度。责任组长全程监控的管理模式，不仅保障了护理工作各时段、各环节质量，而且责任组长的角色赋予其更高的自我认同感、责任感，激发了她们的热情，使其自然地成为科室的护理骨干和护士长的好帮手，为选拔护士长做好了人才储备。

［1］谢屹红.护理排班方式与护理人力资源的合理使用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(4A):65.

［2］黄惠根，黄红友，谢炜坚，等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用研究［J］.护理研究，2007，21(6):1528.