张正刚，李铎贤，张志雄，叶远航（广东省梅州市人民医院耳鼻喉一科，广东 梅州 514031）
大多患者出现耳郭残缺现象主要是由于人、动物带来的刀伤、咬伤及车祸等。为充分了解急诊美容修复对不同患者伤情的治疗效果，特选择42例患者，对其不同伤情采取不同的治疗方法，如直接缝合法、“Z”字成形法、耳郭复合组织瓣移植法及耳后旋转皮瓣法等，疗效显着，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年2月～2013年1月42例患者，男31例，女11例，年龄7～46岁，平均（26.25±0.13）岁。所选患者中左耳受伤19例，右耳受伤23例；狗咬伤4例，人咬伤5例，车祸伤23例，刀砍伤10例；11患者耳郭上1/3处缺损，13例患者耳郭中1/3处缺损，14例患者耳郭下1/3处缺损，6例患者耳郭部分缺损。依据患者耳郭缺损面积形状、大小、部位等特点，分别采取不同的手术方法。
1.2 手术方法：创面用生理盐水加双氧水对其进行反复冲洗，对坏死组织进行彻底地清创去除直至创缘处出血为止[1]。采用生理盐水及双氧水再次对其进行冲洗，之后用庆大霉素纱布对创面湿敷10～15 min。动物和人咬伤的伤口整齐没有皮肤撕裂，且耳软骨没有损伤的可一期修复；若创面缺损较大的，应先对伤口进行清创以防其感染，之后待二期修复，在这一过程中对患者正规注射狂犬疫苗；对车祸或刀伤导致的伤口，应依据创面缺损状况、污染程度及周围组织受损情况等采用不同的修复方法。术前及术后应使用抗生素，避免出现感染现象。
1.2.1 直接缝合法：患者耳郭缺损面积≤0.5 cm×1.0 cm，创缘为整齐刀伤，且患者耳软骨断裂缺损面积≤0.5 cm2。对患者耳郭缺损缘修整成上宽下窄的三角形，对损伤处两侧皮肤进行游离，从而让耳软骨暴露，采取对立缝合的方式，将软骨局部固定后妥善包扎。
1.2.2 “Z”字成形法：患者耳郭缺损面积超过耳软骨的缺损，且皮肤创缘呈不规则形状；或者是患者耳软骨没有缺损，耳郭皮肤缺损不可以对其直接实施拉拢缝合，应该修整患者创缘，固定耳软骨对其进行对位缝合，在皮肤缺损处使用“Z”字成形交叉缝合的方法修复缺损，之后对局部加压进行包扎[2]。
1.2.3 耳郭复合组织瓣法：患者耳郭缺损缘处较整齐，且皮肤缺损同耳软骨相一致，其缺损面积超过0.5 cm×1.0 cm，此时，取健侧耳郭的同等面积，采用复合组织瓣法对残缺处进行移植治疗，之后对健耳直接实施拉拢缝合。
1.2.4 耳后局部旋转皮瓣法：患者耳郭外伤后的缺损面积较大，通过上述修复方法无法进行修复。依据患者缺损面积大小，对其耳后进行顺型皮瓣，其长宽之比不大于1：4[3]。掀起患者皮瓣旋转覆盖耳郭缺损区，在其皮瓣下安置橡皮引流片，固定局部进行妥善包扎。
2 结果
本次选取的患者残缺部位经美容修复均较满意，其中有6例患者出现皮瓣远端坏死症状，经过理疗后痊愈。有21例患者的伤口在Ⅰ期愈合。患者出院后进行4～13个月的随访，患者耳郭外形良好。
3 讨论
3.1 直接缝合法：耳郭缺损面积较小，皮肤拉拢缝合，耳外形没有畸形现象，大小同健耳没有差异，修复方法操作方便、简单，效果好。这种修复方式主要针对刀伤。
3.2 “Z”字成形法：耳软骨没有缺损或面积较小，对其进行固定对位缝合，耳郭没有畸形现象；皮肤缺损不能直接实施拉拢缝合的，游离皮肤，通过“Z”字成形法交叉缝合修复。不需另取材料，降低手术创伤，减少患者自身痛苦，节俭费用。
3.3 耳郭复合组织瓣移植法：耳软骨同皮肤缺损相一致，或者是耳软骨缺损面积超过0.5 cm2，创伤周围组织没有挫伤或者有较轻的挫伤但没有血运障碍[4]。若侧耳没有损伤，这种修复法简单实用，效果好。若缺损较大，应该切取健耳的复合组织，且移植于创口不易成活，对健耳拉拢缝合后易出现畸形现象，应慎重使用这种方法。需清创创面待二期进行修复。
3.4 耳后局部旋转皮瓣法：动物或人咬伤，车祸致伤，患者耳郭皮肤被完全撕脱，或者是挫伤较重，在对其进行清创后耳软骨缺损较大，有血运障碍，且形状不规则，以上方法不能对其进行修复，若患者不严重的可实施耳后局部旋转皮瓣法一期修复。若耳郭缺损面积超过耳郭面积的1/2，且创面污染程度较重，血运较差的患者不能使用这种修复方法[5]。应暂时清创创面待二期修复。
[1] 崔新华,王启荣,韩 飞,等.耳郭外伤163例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2010,24(2)：24.
[2] 赵 彧,亓 晶,侯严可.耳郭外伤的急诊整形修复体会[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,26(3)：90.
[3] 罗 荣,张社德.耳郭外伤46例治疗体会[J].武警医学,2011,22(5)：428.
[4] 冯和同,万玉柱.耳郭外伤36例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2009,16(1)：1320.
[5] 李秀梅,宁学松.耳郭外伤整形手术的治疗体会[J].吉林医学,2010,31(28)：4982.
