【摘要】目的 探究针刀与中药联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症(LDH)对患者腰椎功能、疼痛介质及炎症因子水平的影响。方法 选取防城港市第一人民医院2021年6月至2023年4月收治的70例LDH患者,以随机数字表法分组。对照组(35例)患者行腰椎牵引进行治疗,观察组(35例)患者在对照组基础上加用针刀和中药汤剂治疗,均持续治疗4周。评价两组患者临床疗效,对比治疗前后两组患者腰椎功能、血清疼痛介质、炎症因子水平的变化。结果 观察组患者总有效率较对照组高;与治疗前比,治疗后两组患者直腿抬高角度(ASLR)均增大,且观察组较对照组更大,日本骨科协会(JOA)评分均提高,且观察组较对照组更高,Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均降低,且观察组更低;与治疗前比,治疗后两组患者血清5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PEG2)水平均降低,且观察组较对照组更低;与治疗前比,治疗后两组患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平均降低,且观察组较对照组更低(均P<0.05)。结论 采取针刀与中药联合腰椎牵引治疗LDH,临床疗效较好,可有效改善患者腰椎功能,缓解疼痛,并减轻机体炎症反应。
【关键词】腰椎牵引 ; 中药针刺 ; 腰椎间盘突出症 ; 腰椎功能
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0094.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.031
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种临床常见的脊柱疾病,通常表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢无力以及其他神经系统症状。LDH传统的治疗方法包括物理疗法、药物治疗及手术干预,但这些方法并不总能满足所有患者的需求,疗效有限。中医学认为,LDH归属“经筋病”“腰痛病”“偏痹”等范畴,与气血瘀滞、经络阻塞等有关,这些因素会使腰部气血运行不畅,韧带松弱,从而导致腰椎间盘突出[1]。针刀治疗可松解并剥离疼痛结节,解除机械压迫,减轻患者疼痛和炎症反应,中药汤剂治疗有抗炎、活血化瘀的作用,可达到祛瘀通络、活血行气、通痹止痛的功效,将中医治疗方法与西医治疗方法相结合,可有效提高治疗的有效性[2]。基于此,本文旨在探讨采用中西医结合治疗LDH患者对其腰椎功能、疼痛介质及炎症因子水平的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取防城港市第一人民医院2021年6月至2023年4月收治的70例LDH患者,以随机数字表法分组。对照组(35例)患者中年龄28~80岁,平均(48.69±4.10)岁;病程0.5~5年,平均(2.10±0.98)年;男、女患者分别为15、20例。观察组(35例)患者中年龄28~80岁,平均(48.71±4.15)岁;病程0.5~5.5年,平均(2.09±1.05)年;男、女患者分别为16、19例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:①中医参照《现代中医整脊学》[3]中关于“痹症”的诊断标准,西医参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]中腰椎间盘突出的诊断标准;②经CT、MRI等影像学检查明确诊断;③存在腰椎间盘突出相关症状及体征。排除标准:①严重心脑血管疾病;②有腰椎严重创伤史和手术治疗史;③存在精神障碍;④依从性差;⑥妊娠或者哺乳期妇女。本研究经防城港市第一人民医院医学伦理委员会批准,且患者均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者行腰椎牵引进行治疗。患者取仰卧位,用牵引带固定胸肋及腋下,下端固定骨盆,根据耐受力、肌腱韧带素质和体质量等因素决定牵引质量,通常情况下,初始的牵引力为患者体质量的25%,在后续的牵引过程中,逐渐增加牵引力度,但必须以患者的耐受能力为依据,最大不超过患者的体质量,牵引时间为5 min,间歇2 min后进行下一次牵引,共进行30~40 min,每2 d进行1次。治疗过程中,需要密切观察患者是否出现异常现象,如出现疼痛加重或其他不适症状,需及时减轻牵引力。结束后嘱患者多卧床休息,治疗期间禁剧烈运动,必要时佩戴腰围,注意腰部保暖。持续治疗4周。
观察组患者在对照组基础上行针刀联合中药治疗。针刀治疗:患者取俯卧位,软枕放置在腹部下方,根据病变部位压痛点标记进针口,行常规皮肤及进针工具消毒,标记点进行利多卡因麻醉。使用小针刀刺入皮肤标记处,注意不要损伤重要血管、神经,刀面和肌纤维的方向保持平行,垂直进针3~4 cm,做横行摆动及纵行疏通,对患者的棘上韧带、横突间韧带、棘间韧带等病变部位进行松解和剥离。最后,按压进针口3 min,确认没有血液渗出,针口一旦不再出血,粘贴上创可贴。针刀治疗1次/周。自拟中药汤剂治疗:中药组成为茜草30 g,海螵蛸25 g,菟丝子20 g,鹿角胶、熟地黄、沙苑子、木瓜各12 g,杜仲、威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、牛膝各15 g,芥子、延胡索、防风、防己、羌活、独活各10 g,1剂/d,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次服用。持续治疗4周。
1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后症状、体征完全消失,直腿抬高角度(ASLR)>70?,日常工作和生活不受限制为痊愈;症状、体征明显改善,ASLR>70?,可参与大部分工作和日常活动为显效;症状、体征有所减轻,ASLR<70?,可从事较轻工作为有效;症状、体征无变化,均未达到上述标准为无效[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②腰椎功能指标及评分。分别在治疗前后对两组患者进行直腿抬高试验,通过测量患者抬高直腿时的角度来评估疼痛和症状的严重程度,ASLR越大,表明症状越轻;于治疗前后采用日本骨科协会(JOA)评分[6]评估患者腰椎功能,最高得分为29分,得分越高表示腰椎功能越好;于治疗前后采用Oswestry功能障碍指数(ODI) [7]对患者腰痛功能障碍程度进行评估,分数范围为0~50分,评分越高表示功能障碍越严重。③疼痛介质水平。分别于治疗前后抽取两组患者空腹外周静脉血5 mL,离心(时间为10 min,转速为3 000 r/min),取血清,采用酶联免疫吸附法检测患者血清5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PEG2)水平。④炎症因子水平。血液采集和血清制备方法同③,采用酶联免疫吸附法检测患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)水平。
两组间比较采用独立样本t检验,治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者腰椎功能指标及评分比较 与治疗前比,治疗后两组患者ASLR均增大,且观察组更大,JOA评分均提高,且观察组更高,ODI评分均降低,且观察组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。
2.3 两组患者疼痛介质水平比较 与治疗前比,治疗后两组患者血清5-HT、PEG2水平均降低,且观察组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。
2.4 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比,治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均降低,且观察组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表4。
3 讨论
LDH的病理机制尚不完全明确,但传统观点认为机械压迫和椎间盘自身免疫是主要原因。腰椎牵引属于治疗LDH的一种西医物理疗法,该方法通过向重力的反方向牵引以及调整体位,使身体受到适当制动力,从而实现脊柱关节面的分离,达到去除周围组织的压迫和降低椎间盘压力的目的,可缓解神经根受压迫导致的疼痛和麻木感,但部分患者存在起效时间慢的情况[8]。
中医认为正气虚衰是LDH的重要病因,肾精亏虚、筋骨失养,导致腰府失于濡养,风寒湿邪入侵,血气运行不佳。针刀治疗是一种传统中医针刺疗法,可对局部病变的肌肉、韧带、小关节囊和纤维管等部位进行松解,以解除突出组织对神经根的压迫,并达到疏通气血、活血化瘀的治疗效果[9]。本研究中中药主方中茜草可祛瘀、止血、通经;海螵蛸可收敛止血、制酸止痛;菟丝子可补益肝肾、固精缩尿;配方中熟地黄、鸡血藤有补血滋阴、补肾助阳之效;木瓜、威灵仙、芥子、延胡索有活血化瘀、通经止痛之效;鹿角胶、沙苑子、杜仲、牛膝有滋补肝肾、强筋健骨之用;防风、独活、薏苡仁可祛风散寒、温通经络;防己、羌活可发挥抗炎、镇痛的作用。因此内服中药可补肾强筋,祛除风、寒、湿等致病邪气,并有消炎止痛、活血化瘀之功。本研究中,观察组患者总有效率较对照组高;与治疗前比,治疗后两组患者ASLR均增大,且观察组更大,JOA评分均提高,且观察组更高,ODI评分均降低,且观察组更低,提示针刀与中药联合腰椎牵引治疗LDH可有效改善患者腰椎功能,临床疗效较好。
LDH患者机体处于炎症状态,存在神经根炎症反应,5-HT属于单胺类调节疼痛的神经递质,神经根受到压迫性损伤可促进脊髓释放5-HT增多,PGE2由花生四烯酸经过COX-2诱导合成,是一种直接致痛炎性因子;IL-1β、IL-6和hs-CRP等相关炎症因子水平在LDH患者中也升高,同时这也是导致疼痛的原因之一[10]。本研究中,与治疗前比,治疗后两组患者血清5-HT、PEG2和hs-CRP、IL-1β、IL-6水平均降低,且观察组更低,提示针刀与中药联合腰椎牵引治疗可有效减轻机体炎症反应,降低机体疼痛介质水平,缓解患者疼痛。腰椎牵引能够纠正小关节紊乱,降低椎间盘内压力,减轻神经根压迫;针刀可松解并剥离疼痛结节,解除机械压迫,并刺激机体产生血管神经活性物质,改善神经机能,同时抑制致痛物质的合成和分泌。中药处方中包含多种消炎、活血化瘀的药物,如茜草、芥子、威灵仙、延胡索、防己、羌活等,可有效改善局部组织微循环障碍,促进炎性介质的代谢,减轻机体炎症反应引起的疼痛和不适[11]。
综上,采取针刀与中药联合腰椎牵引治疗LDH,临床疗效较好,可有效改善患者腰椎功能,缓解疼痛,并减轻机体炎症反应,值得临床推广应用。
参考文献
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作者简介:唐佳文,大学本科,副主任医师,研究方向:中西医结合临床内科。