王海燕 (江苏省泰兴市人民医院血液净化中心，江苏 泰兴 225400)

连续性肾脏替代疗法(CRRT)以一种更符合机体生理特性的方式，以24 h为目标，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，以此来有效地维持机体内环境的稳定。我科2013年3月～2014年2月共为56例危重患者实施CRRT。在CRRT治疗时实施全程规范化护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:56例患者中男30例，女26例。急性肾衰竭18例，慢性肾衰竭(CKD5期)并发脑血管意外3例，慢性肾衰竭(CKD5期)并发脏器出血4例，重症胰腺炎5例，多脏器功能障碍12例，药物中毒5例，高钾血症3例，难治性心力衰竭2例，肝衰竭3例，感染中毒性休克(直肠癌术后并发肠破裂)1例。治疗总时间10～349 h。患者治疗均采用Baxter Aquarius机器，滤器均采用FreseniusAV600。

1.2 具体护理方法

1.2.1 CRRT治疗前:①确认病情:护士接到治疗通知后，首先要了解患者的疾病种类及危重程度，制订个性化护理计划。②护患沟通:根据患者的人格特征、适应能力、病情轻重、病程及自身疾病的认知等，慎重向患者及家属讲解CRRT治疗的重要性、治疗过程、配合方法。③机器准备:确认机器性能良好后开机自检，利用自检时间遵医嘱配置换液，注意剂量准确，现配现用。机器自检结束后正确预冲滤器及管路，正规预冲可以排净滤器的空气，还可以清除体外循环装置中残留的微粒，减少微炎性反应［1］。预冲完成后闭路循环15～30 min。④血管通路的选择:充足连续的血流量是治疗的先决条件。血管通路首选颈内静脉置管，其次选择股静脉置管及锁骨下静脉置管，对有动静脉内瘘的患者也应尽量置管。但对于维持性血液透析患者的日间CRRT视情况可选择动静脉内瘘穿刺。⑤选择治疗模式及设置参数:常用治疗模式有 SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF等，根据不同的病情，遵医嘱选择个性化治疗模式，本组置换液量根据不同情况达2 000～4 000 ml/h。

1.2.2 CRRT治疗中

1.2.2.1 坚守岗位并严密观察:注意观察神志、瞳孔变化，监测生命体征，持续心电监护，定时查血肌酐、血电解质、凝血指标、血气分析等。治疗中保持各管道通畅，并做好观察记录，遵医嘱酌情应用镇静药物，妥善固定肢体，及时记录各机器参数。

1.2.2.2 及时发现并发症，做好防治措施，及时果断处理:①出血:护士应密切观察，有出血倾向者，遵医嘱运用无肝素CRRT，增加前稀释置换液流量和血流量;对于使用抗凝剂的患者应监测患者的抗凝效果［2］。②凝血:加强治疗开始后8 h特别是前4小时的护理观察十分重要。当出现Ⅰ级或Ⅱ级凝血时，可将置换液每间隔30分钟做前稀释和后稀释的治疗模式调换来避免，可拖延凝血的发生。③低体温:若患者出现低体温现象，注意室温调节，采取一定的保暖措施，适当调节机器加热器温度至37℃，必要时遵医嘱调温至38℃。④血流不畅:若为导管前端贴壁，可适当调整导管位置，旋转导管至最佳位置或关闭血泵，打开管路补液口，利用水流冲力改变导管前端的位置，从而解除贴壁，使血流保持通畅。若为血管痉挛，应嘱患者放松，解除紧张状态，必要时遵医嘱使用镇静剂，缓解血管痉挛。⑤感染:严格注意无菌操作，局部换药时加用抗生素软膏，保持置管处皮肤清洁、干燥。⑥低血压:监护仪常规15～30分钟测1次血压，必要时5～10分钟测1次。遵医嘱补液或使用升压药，维持血压的平稳。

1.2.2.3 其他:①熟悉BaxterAquarius机器各种报警装置:护士应熟悉机器显示屏上出现的英文提示，沉着冷静，迅速有效地处理各类机器报警，解除突发情况，维持治疗的连续性。②遵医嘱在各时间点根据检验结果准确调整治疗处方(如调整抗凝剂;调整置换液配方;调整治疗模式等)。③进行护患沟通，加强心理疏导，患者能平静接受治疗并配合护理。④结束治疗处理包括达到治疗目标的情况，未达到治疗目标的情况(遵医嘱提前下机;发生严重并发症下机;患者或家属强烈要求下机等)。护士均须先与患者或家属沟通解释后，遵医嘱下机。

1.2.3 CRRT治疗后:①以准确浓度及容量的肝素NaCl溶液正压封管，注意无菌操作;②宣教包括导管保养要点、饮食指导、活动情况等;③正确终末处理，机器清洁消毒后归位;④记录与交接准确记录治疗时长、出入量、检验数值、临床表现等，对治疗效果作客观评价，并与病房护士作交接。

2 小结

患者进行规范化CRRT护理后，36%的患者各项指标及各脏器功能恢复至接近正常，病情呈现好转趋势，存活率达65%。进行CRRT全程规范化护理是疗效的保障;改善了危重患者的预后;提高了患者的存活率及肾功能恢复率;患者满意度高，未发生1例护患纠纷。

［1］ 郁佩青.2010版血液净化标准操作规程中关于透析器预冲的认识和解读［J］.中国血液净化，2013，12(9):520.

［2］ 陈红珍，孙东尼，CRRT在危重病患者中应用的护理方法［J］. 中外医学研究，2013，1(1):89.