黄清华，孟泳铮，邱腾宇，蒋开平，罗 文 (广东省佛山中医院肝科，广东 佛山 528000)
肝穿刺活检术在慢性病毒性肝炎的炎性反应分级、纤维化分期和肝脏占位的定性诊断方面有重要作用，肝组织活检是诊断的金标准。通过综合护理干预在肝活检患者中的应用实施，降低了患者的恐惧、紧张等心理焦虑，使其积极主动配合治疗，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2013年1月～2013年6月在我科行肝穿刺活检术患者500例，在500例患者中术前有焦虑状态的患者占47%，术后占68%。干预人群:从500例肝穿刺活检术选出有焦虑状态患者158例，其中男80例，女78例，年龄25～62岁，平均52.7岁。应用随机数字表法将纳入患者分为观察组和对照组各79例，观察组中男41例，女38例，年龄30～61岁，平均50.7岁。对照组中男39例，女40例，年龄25～62岁，平均53.2岁。两组患者年龄、性别、学历构成等相关因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究工具与运用:采用焦虑自评量表(SAS)进行评定，量表由20个条目组成，用于反映有无焦虑状态及其严重程度。评分按1～4级评分法评分，20个项目得分相加为总粗分，再将总粗分乘以1.25，取得整数即可得标准分，分数越高反映焦虑程度越重。SAS标准分的分值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。在肝活检术前1 d到床边在安静的状态下对患者进行测评，肝活检术后第2天再到床边进行测评。
1.2.2 护理干预:对照组患者进行常规护理干预，观察组患者在此基础上加用音乐放松疗法和认知疗法，具体如下:常规护理干预:①心理干预:耐心讲解肝穿刺术的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后注意事项和可能出现的反应及应对措施，并采用问答式评估患者对相关内容的了解程度。②行为干预:首先教患者先深吸气，然后在吸气末屏气1～2 s，如此反复数次直到患者熟练为止;练习床上大小便。术后嘱患者绝对卧床休息6 h，并给予定时巡视、测血压、脉搏、呼吸，每隔1小时记录，注意观察伤口渗血、渗液情况，告知患者当天不可淋浴，以免弄湿引起感染，术后6 h可适当下床活动，24 h内避免剧烈活动，3 d内右侧肢体避免负重及剧烈运动。对于疼痛明显患者应给予相应处理，及时给予安慰、关心，嘱患者保持愉快的心情，注意休息，合理饮食，以减轻患者的不适，促进肝穿术后的恢复。在常规护理干预上采用音乐放松疗法和认知疗法，音乐放松疗法和认知疗法是常用的两种心理治疗方法，均能显着降低患者的焦虑程度［1-2］:①音乐放松疗法:告知患者音乐疗法可以在任何时候影响他们的精神、身体活动及各器官的生理功能，所以平时心情烦闷时多倾听一些轻音乐，每天听2～3次，每次1小时左右，如听《春江花月夜》等来舒缓自己的情绪。②认知疗法:以讲解为主，详细介绍肝活检的重要性和详细的操作流程，并向患者说明肝活检对诊断治疗的重要性，只有对肝组织进行活体检查，才能明确诊断。向患者介绍既往病例，说明该技术安全性高。并介绍患者跟已经做完肝活检的患者互相交流，从而使患者消除疑虑，取得合作。
1.3 数据处理:数据均应用SAS 6.12进行分析，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组患者综合护理干预前焦虑评分差异无统计学意义，综合护理干预后观察组评分明显下降，但是对照组未见明显变化。详见表1。
表1 观察组与对照组患者护理干预前后焦虑评分比较（±s，分)
表1 观察组与对照组患者护理干预前后焦虑评分比较（±s，分)
组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组79 43.35±7.59 37.58±6.28 6.01 ＜0.0179 42.87±5.83 42.37±5.79 1.29 ＞0.05对照组
3 讨论
肝穿刺活检术是在局部麻醉下利用活检或穿刺枪穿刺肝脏，抽取少量肝细胞进行病例检查和免疫组织化学检查的一种操作技术，是确定肝脏诊断和分期的黄金标准［3］，整个过程是在患者处于清醒状态下进行的。由于属于有创检查，患者易产生术前焦虑和术后疼痛。向患者介绍肝活检，并说明肝活检对诊断治疗的重要性。只有对肝组织进行活体检查，才能明确诊断。向患者介绍既往病例，说明该技术安全性高，从而使患者消除疑虑，取得合作。
通过探讨和研究，综合护理干预能够有效地改善患者的心理状况，减轻焦虑、紧张、恐惧和烦躁等负面情绪的影响，达到减轻焦虑情绪的目的。使患者在认识、态度和行为上向有利于穿刺的方向转变，有利于患者配合手术，提高了手术的安全性，确保手术能够顺利进行，有利于肝脏疾病的早期诊断与治疗，对肝病诊断正确率有积极意义，从而提高肝脏疾病患者的生存质量。
［1］ 谢 博，林举达，焦桂花.当代认知疗法述评［J］.公共卫生与预防医学，2009，20(2):56.
［2］ 张明廉，袁国桢，姚建军.音乐放松疗法对焦虑症患者情绪改善的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2008，23(8):746.
［3］ 陈文彬.诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:58.
