周志莲（江苏省海安县人民医院肿瘤科十五病区，江苏 海安 226600）

在肿瘤的治疗中采用静脉给药化疗是最常用的方法之一，因其多为化学及生物碱制剂，刺激性强，毒性大，可引起不同程度的静脉炎。为了减少患者的痛苦，提高护士的穿刺成功率，提高血管的使用率，静脉可持续护理显得尤为重要[1]。对于肿瘤患者化疗患者实施护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2012年7月120例实施化疗肿瘤患者作为研究对象，男70例，女50例，年龄28～75岁，平均（60.23±11.34）岁。包括：结肠癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌等；化疗药物包括奥沙利铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺、吡柔比星、多西他赛等。穿刺部位均在上肢（手背或前臂），将120例患者随机分为观察组与对照组，每组60例。两组性别、年龄、疾病种类、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上进行下列护理干预。

1.2.1 做好健康宣教：患者输注化疗药物前讲解化疗的注意事项，如告诉其化疗药物的不良反应；输液的肢体应避免过度活动等，以保证化疗的顺利进行。

1.2.2 穿刺血管的选择：评估血管，熟悉静脉解剖结构，选择粗、直、弹性好、管腔大回流顺畅的血管，避开神经纤维丰富的腕部，肘部和其他易引起外渗的关节部位，血管可交替更换使用，先远端后近端，避免肢体静脉多次穿刺，估计外周静脉不能完成化疗疗程，必要时使用静脉留置且进行封管，封管时用生理盐水或肝素，以减少血管的损伤次数[2]。

1.2.3 加强巡视：用药后密切观察注射部位，经常观察注射部位，如有发红疼痛立即报告。掌握化疗药物的特点，在用药过程中细心观察，及时发现问题，及时处理，联合用药时先推注刺激性小的药物，再推注刺激性大的药物，如果各种药物的刺激性均较大，间隔时间应长些，不小于20 min，化疗完毕时再用生理盐水快速滴注，以免化疗药物残留在血管上，造成血管的损伤[3]。

1.2.4 掌握好药物的浓度及输入速度：用药前仔细阅读说明书，外周静脉输液药物的浓度要适宜，对刺激性强或浓度高的药物宜采用输液泵均匀，缓慢的滴速输入，化疗完毕再用生理盐水快速静滴，化疗药物现配现用，以免降低疗效[4]。

1.2.5 严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况，有无外药物外渗等。

1.2.6 出院时作好健康教育护理：加强健康教育，做好心理护理。做好保护血管的后备工作，如外出时戴手套，以防冻或暴晒。休息时抬高肢体，必要时湿热敷，加强营养，增强抵抗力。留下电话号码，定期电话随访。

1.3 观察指标：①静脉炎发生情况。②留置针堵管情况。③患者满意度调查。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉炎发生（1.67%）、留置针堵管（5.00%）低于对照组的16.67%、20.00%；患者满意度（98.33%）高于对照组（85.00%）（P＜0.05），详见表1。

表1 引起静脉留置针相关性静脉炎相关因素比较[例（%）]

3 讨论

静脉炎临床表现为局部红、肿、热、痛，甚则麻木，感觉迟钝，血管弹性减退或呈条索状等，其发生是多种因素综合作用的结果[5]：建立静脉路时无菌技术操作不规范；输液时的环境温度、液体温度、输液量、输液速度、输液时间和溶液中不溶性微粒的作用；输液针头的选择和固定方法的选择不当；药物因素，如药物的浓度、渗透压、药物的酸碱度等。静脉输液是肿瘤患者化疗的重要手段之一，化疗药物多为化学和生物碱制剂，在非特异性杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织也具有一定的损伤作用，反复多次穿刺造成机械刺激，损伤血管内膜，导致血管弹性下降、萎缩变细、脆性增加而致静脉炎；肿瘤患者摄入不足、消耗过多造成营养不良，免疫功能下降，更容易发生静脉炎[6]。

本文观察组通过评估血管，预防性保护血管，有计划有步骤的使用血管，通过健康教育提高患者的认知能力[7]；正确选择穿刺的静脉，可以提高一次成功的机会，尽可能长时间的保留静脉路，减少反复穿刺造成的损害；规范的操作技术，避免医源性的感染，可以大大减少静脉炎的发生发展。护理人员熟悉输注药物的理化性质，充分了解药物的渗透压、pH值等，选择合理的稀释浓度、溶媒，调整输液速度、压力和温度，避免药物间相互作用产生不良反应；加强健康教育，增进患者及家属对静脉输液技术的了解，可以减少不良并发症的发生[8]。结果显示观察组静脉炎发生（1.67%）、留置针堵管（5.00%）低于对照组的16.67%、20.00%；患者满意度（98.33%）高于对照组（85.00%）（P＜0.05）。

[1] 邢会荣,栾维丽.输液性静脉炎危险因素的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,24(12)：30.

[2] 韦利芳.外周浅静脉留置针应用进展[J].基层医学论坛,2010,14(7)：657.

[3] 褚 虹.化疗性静脉炎的预防及护理进展[J].山西医科大学学报,2004,35(2)：191.

[4] 胡玲蓉.浅谈静脉炎的预防及治疗[J].医学理论与实践,2002,15(3)：283.

[5] 吴达燕.静脉炎的预防与护理[J].基层医学论坛,2013,17(9)：1218.

[6] 姜安丽,石 琴.新编护理学基础[M].北京：高等教育出版社,2008：41.

[7] 刘育慧,吴秋霞,王红霞.化疗相关静脉炎的预防与护理[J].基层医学论坛,2009,13(7)：636.

[8] 吴正华,刘爱芹.化疗性静脉炎的预防[J].基层医学论坛,2010,14(9)：852.