徐海霞，宁建红，陈 梅 (山东省青岛市中心医院，山东 青岛 266042)
类风湿关节炎(RA)是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎性的自身免疫性疾病，临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，当炎性反应破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，致残率极高［1］。我科采用云克联合胸腺五肽治疗类风湿关节炎患者，结合综合的护理措施，取得了满意的疗效。现将临床观察与护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我科2012年1月～2013年9月收住的70例类风湿性关节炎患者，所有患者均符合美国风湿病协会(1987年)类风湿性关节炎的分类标准。随机将其分为治疗组与对照组。治疗组应用云克联合胸腺五肽治疗，年龄32～75岁，男8例，女27例，病程2～20年;对照组仅用云克治疗，年龄35～70岁，男7例，女28例，病程1.5～20年。两组患者病情、年龄、性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 治疗方法:云克由成都云克药业有限责任公司生产。云克需低温避光保存于2～8℃的冰箱内。剂型:A剂为锝［99Tc］0.05 μg，B 剂为亚甲基二磷酸盐5 mg。使用前，在无菌操作条件下，将A剂5 ml注入B剂瓶中，充分振荡，使冻干物溶解，室温静置5 min，两者螯合反应后，即为锝［99Tc］-亚甲基二磷酸盐注射液，每次4套加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉缓慢滴注3 h左右，1次/d。胸腺五肽由武汉华龙生物制药有限公司生产，剂量为10 mg，使用前加0.9%氯化钠注射液2 ml入药中充分溶解后，肌内注射，1次/d，两药联合1个疗程为10 d，间隔20 d，再行下1个疗程，连续4个疗程。对照组只用云克治疗4个疗程。
1.3 疗效观察
1.3.1 建立档案:为患者建立健康档案，详细记录每个患者治疗前与每个疗程治疗后的症状、关节肿胀、压痛程度、晨僵时间、实验室检查红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)结果及不良反应的发生等，为患者临床评分、疗效分析及护理提供依据。
1.3.2 疗效标准:显效:关节肿胀、压痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，ESR和CRP下降至正常;有效:关节肿痛、压痛减轻，晨僵时间缩短，ESR和CRP有所下降;无效:关节肿痛、压痛无改善，晨僵时间无缩短，ESR和CRP无下降。显效+有效=总有效。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较:第1、2个疗程结束后治疗组改善症状、体征及降低实验室指标方面优于对照组，通过统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05);第3、4个疗程结束后两组在改善症状、体征及降低实验室指标方面疗效较好，通过统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 两组患者疗效比较［例(%)］
2.2 两组不良反应比较:治疗组1例出现静脉炎，1例出现恶心，对照组1例出现皮疹，1例出现头发大量脱落反应。其余患者均无明显不良反应，未影响药物继续应用。
3 护理
3.1 掌握药物的正确使用方法:护士在操作中要注意无菌操作，特别注意云克药物的温度和反应时间，合理选择穿刺血管，防止液体渗漏引起皮下组织坏死，观察穿刺部位有无红肿及渗出，如有应立即拔除。胸腺五肽肌内注射时，正确选择注射部位，应用无痛注射方法，推药速度要先缓慢注入少量药液，使组织对药液刺激有所适应，再匀速注入剩余部分药液［2］，经常更换注射部位，应避免在发炎、化脓感染、瘢痕、硬结、创面等处进行注射。
3.2 心理护理:由于类风湿关节炎患者病程长，病情反复，治疗较复杂，患者对治疗信心不足，常具有情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克、胸腺五肽治疗的药理作用、注意事项及疗效，多安慰，多照顾患者，创造良好的治疗环境，建立和谐的护患关系，从而树立战胜疾病的信心。
3.3 关节护理和功能锻炼:关节护理和功能锻炼对RA患者恢复生活自理能力有重要作用。疾病活动期应卧床休息，注意体位及姿势，保持关节功能位，同时注意关节被动活动，防止肌肉萎缩。急性炎性反应控制后，进行适当的功能锻炼，自我按摩，局部热敷等可以缓解疼痛，避免关节僵直、变形。晨僵患者睡眠时需带弹力手套保暖，晨起后先用温水浸泡双手，再行活动。
3.4 日常生活护理:RA患者的居住环境应干燥、安静，生活有规律，保证休息和睡眠。注意保暖，避免受凉感冒，适当锻炼。鼓励患者生活自理，从事力所能及的活动，增强成就感。
3.5 饮食指导:多摄入含丰富蛋白质、维生素和富含钙的饮食，多进食含钾丰富的水果、新鲜蔬菜，少食辛辣刺激性食物以及生冷、肥肉、高动物脂肪和高胆固醇等油腻食品。
4 讨论
类风湿性关节炎是以外周关节对称性炎性反应、伴骨破坏过程为特征的慢性免疫性疾病，云克主要成分是99Tc-MDP，对于炎变的骨生成区有亲和性，抑制白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等免疫调节因子，抑制破骨细胞活性并促进成骨细胞分裂增殖。具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用［3］。云克在体内的代谢期长，一般为1年以上，在人体中长期起作用，所以长期疗效较好。胸腺五肽具有天然胸腺素的全部生物活性，具有免疫双向调节作用，机体内促炎因子和抗炎因子失衡，促炎因子如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)等水平大量升高，胸腺五肽可通过调节机体免疫功能，从而降低促炎因子提高抗炎因子水平，减轻炎性反应。胸腺五肽还可增强巨噬细胞的吞噬功能，同时也可活化辅助性T细胞(Th)，抑制性 T细胞(Ts)的功能［4］。胸腺五肽在体内起效快，作用时间短，和云克相互补充，通过临床观察，未发现药物不良反应叠加，联合用药能发挥药物的协同作用，达到更好的治疗效果。
［1］ 尤黎民，吴 瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:454.
［2］ 毛 凤.探讨肌肉注射方法［J］.哈尔滨医药，2011，31(3):221.
［3］ 王海青.45例应用云克治疗类风湿性关节炎的护理体会［J］. 中华实用中西医杂志，2011，9(24):40.
［4］ 胡雪敏.注射用胸腺五肽在我院的应用［J］.基层医学论坛，2012，16(28):3786.
