王盈红（江苏省淮安市妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 223001）
稽留流产，又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。虽然人工流产术是妇产科常见的一种手术，但也会给受术者带来很大的心理负担，严重影响身心健康[2]；而且手术是一种强烈应激原，容易导致患者出现各种不良心理，诸如常导致患者产生以郁闷、恐惧、焦虑、紧张、压抑等。这些不良心理往往对手术的治疗效果以及术后恢复产生较大的负面影响。稽留流产患者绝大部分是想要继续妊娠，不得已才采取手术来终止妊娠，她会承受更多方面的压力，出现各种思想问题和心理障碍。对63例稽留流产患者开展详细的心理健康状况调查，以进一步了解稽留流产患者的心理健康状况，在此基础上运用了认知治疗辅助患者康复，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2012年8月～2012年12月就诊，确诊为妊娠（妊周＜10周）但胚胎已停止发育必须终止妊娠者63例患者，年龄24～52岁，平均（27.12±4.25）岁。可视无痛人工流产者54例，占85.7%；可视人工流产者9例，占14.3%。
1.2 方法
1.2.1 干预前评估：首先应对患者的负性事件进行详细了解，诸如患者生活压力、既往创伤体验以及生活史等，并根据患者的具体情况进行综合评估，进而制定全面的治疗方案。通过进一步分析患者存在的“目标问题”，进一步掌握可能导致问题的相关行为因素，并确定“目标问题”中能够被改变的相关因素，以便后续开展治疗。
1.2.2 自我监控法：对患者进行自我监控指导，诸如指导患者运用思维单有效地记录相关感受、事件以及思维等。感受和思维包括焦虑、紧张、对事物不感兴趣、睡眠差、烦躁不安；担心自己术后不能再生育，害怕疼痛，担心手术发生意外，容易对外人的行为及态度等过度敏感，进而容易激怒及受到伤害等。
1.2.3 会谈：根据患者的不同情况以及“目标问题”的不同进行深入交流与沟通。通过会谈的形式进行讨论，内容主要有：采用配图的形式对患者进行讲解有关子宫的结构及形状等、使患者增加独立思维了解自身状况等。对患者的生理情绪（诸如敌对、抑郁、紧张、焦虑、自卑等）表示理解，对患者现有的情绪反应表示理解与情，并耐心讲解这些情况属于机体正常的自我保护机制，不必过分苛责自己。鼓励患者建立正确的认知图式，建立良好的医患关系。因此医护人员必须具有良好的心理素质和沟通技巧，使用角色互换思维，根据不同的问题采取不同方法进行有效沟通。通过认真耐心的与患者交流，使患者重新认识自身的现状，通过让患者讲述自身的内心需求、顾虑以及期望等，增加患者对医护人员的信任，进而提升对手术治疗的信心。
1.3 评估：根据SCL-90表（症状自评量表），由专业人员对受试者认知治疗前和认知治疗8～12周后的心理健康状况进行评估。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过干预的稽留流产患者的各项指标均有了显着改善，其中在人际关系敏感分、抑郁分、焦虑分、敌对情绪分等方面较干预前显着降低（P＜0.01）。与国内常模比较也显着降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。
表1 干预前后人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对情绪比较（±s，分）
表1 干预前后人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对情绪比较（±s，分）
时间 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对情绪干预前 2.27±0.84 2.80±0.72 2.89±0.67 2.44±0.69干预后 1.69±0.59 1.50±0.56 1.43±0.55 1.44±0.47
3 讨论
本研究经过长期临床观察和数据统计发现，稽留流产术后，多数患者出现不同程度的失眠、头痛，乏力等不良症状，这些是稽留流产术后心理、内分泌调节失衡引起的精神心理障碍的外在表现。本院患者术后采用早期认知康复治疗后，对患者的负性因子进行详细分析，研究发现各项因子（诸如患者的焦虑、人际关系敏感、抑郁、敌对情绪等）分数明显下降，说明对患者通过接受认知治疗显着地调节改善情绪、行为，较理想地改变不良认知，取得了较为满意的效果。认知过程的偏差是心理障碍产生的重要原因，心理认知过程主要通过个体对治疗的理解加深，通过矫正患者不合理的认知，使患者的行为和情感发生改变，进而增加患者积极配合治疗的依从性。这也是现代生物-心理-社会医学模式的充分体现，竭尽可能为患者提供优质服务。综上所述，对稽留流产患者实施合理有效的心理认知疗法，有助于提高患者的治疗信心，并改善患者的生活质量，促进其早日恢复身心健康。
[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:49.
[2] 卜庆瑞.稽留流产患者行人工流产术前心理分析及护理[J].中国健康月刊,2011,23(1):97.
