黄兴发，廖建国（.广西桂林市平乐县同安镇中心卫生院，广西 桂林 54405；.广西桂林平乐县中医医院，广西 桂林54400）

胫腓骨骨折在全身骨折概率中相对偏高，能达到全身骨折概 率的10%[1]，且各个年龄段都可发生，尤其在青少年以及儿童中发生较多，而该处治疗通常会影响青少年及儿童的发育状况，应谨慎治疗[2]。骨折可分为两种，即稳定型骨折和不稳定型骨折，其中不稳定型骨折因其骨折端发生移位或者复位后容易再次发生移位的特性，相对于稳定型骨折较为难治[3]。本文中即探讨利用手法复位加上小夹板固定配合跟骨牵引的方法来治疗不稳定型胫腓骨骨折，看其是否能达到有效治疗的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年2月83例不稳定型胫腓骨骨折患者，男51例，女32例，年龄10～66岁，平均（29±5.7）岁。根据X线检测结果显示，确定所有患者都是胫腓骨发生了不稳定型骨折，且判断无需外科手术即可进行治疗。

1.2 方法

1.2.1 手法复位：根据患者X线检测结果确定患者可进行手法复位加上小夹板固定配合跟骨牵引治疗，准备相应器材和药物以及为患者讲解治疗流程，帮助患者配合医生进行治疗。根据X线检测结果制定整复方案[4]，医生在器具帮助下沿肢体长轴进行手法牵引，使患者肌肉放松，将患处断端对其进行整复。

1.2.2 小夹板固定：进行完手法复位后马上用小夹板对患处进行固定，以防断端再次发生移位，利于断处愈合，固定时注意把握松紧度，保证患者没有不适情况，且足部能正常活动的同时注意夹板和压垫是否会发生移动。

1.2.3 跟骨牵引：在经过初步整合固定处理后的一周内对患者进行跟骨牵引治疗。将伤侧断肢置于托马氏架上，让患者屈膝保持120°～130°间，并对患处进行局部麻醉，根据患者骨折移位和体重情况确定牵引重量，初始时牵引重量一般为自身体重的10%[5]。之后每次牵引前通过X线确定患处对位情况，及时的调整牵引重量。

1.2.4 药物治疗：骨折治疗中断端复位固然重要，但适当的药物治疗可以帮助患者更快的康复。对于骨伤患者用药又分为内服与外敷，一般内服要以消炎、止痛、活血化瘀为主；外敷药一般用以消肿止痛，其主要成分包括苏木、丁香、血竭、马钱子、生草乌、红花等中药材，将其粉碎成粉末状溶于凡士林并涂于纱布上，贴在患处进行包扎固定。

1.3 疗效判断：治疗3个月以后根据相关诊断标准对患者治疗情况进行评估。治愈：对位结果满意，患处无压痛，患肢与健康肢无区别，骨折处成角＜5°，膝关节伸屈受限＜15°，踝关节伸屈受限＜5°。显效：对位结果尚可接受，按压时有轻微痛感，患者与健康肢相比缩短＜1 cm，骨折处成角＜10°，膝关节伸屈受限＜30°，踝关节伸屈受限＜10°。有效：对位线基本能接受，按压有明显痛感，患者与健康肢相比缩短＜2 cm，骨折处成角＜15°，膝关节伸屈受限＜45°，踝关节伸屈受限＜15°。无效：对位差，患处持续疼痛，患者与健康肢相比缩短＞3 cm，膝关节伸屈受限＞45°，踝关节伸屈受限＞15°，患者无法支持患者正常行动[6-8]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

83例患者中有37例痊愈，27例显效，19例有效好转，总有效率为100%；67例患者对治疗效果满意，满意率为80.72%。

3 讨论

胫腓骨骨折在临床上很常见，尤其在青少年患者中发生频率高，其治愈效果可能对青少年患者的发育情况造成一定影响，也会影响成年人的行动能力，是不可忽视的一种临床病症[9]。其中又以不稳定型胫腓骨骨折较难治愈[10]。本文根据已有文献报道采用手法复位加上小夹板固定配合跟骨牵引治疗不稳定型胫腓骨骨折，证实了该方法在治疗该病症时有明显疗效，值得在临床上进行推广。

[1] 梁启明.手法复位合小夹板固定跟骨牵引治疗不稳定型胫腓骨骨折83例[J].中国中医骨伤科杂志,2012,23(1):56.

[2] 李文利,李文国.手法复位小夹板固定加局部中药外敷治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国医药指南,2013,26(1):1.

[3] 张奉章,谢汉阳,沈明钟.手法整复夹板固定联合跟骨牵引治疗胫腓骨骨折97例[J].当代医学,2011,34(1):102.

[4] 刘 示,何玉山,肖思贤.跟骨牵引、手法复位配合小夹板外固定治疗胫腓骨不稳定性骨折疗效观察[J].新中医,2011,28(1):63.

[5] 吴红霞,胡永峰,刘立平,等.跟骨牵引配合小夹板固定治疗胫腓骨骨折临床观察[J].中国骨伤,2008,28(1):1.

[6] 陈海湖.内固定手术联合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征临床疗效分析[J].河北医学,2011,10(7):1298.

[7] 丁小丰,周 辉,詹庄锡,等.手法复位夹板固定加跟骨牵引治疗胫腓骨中下段骨折疗效分析[J].中国骨伤,2009,28(3):616.

[8] 陈 锋,吴建军.两种方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].河北医学,2008,24(2):421.

[9] 丁小丰,周 辉,詹庄锡,等.手法复位夹板固定加跟骨牵引治疗胫腓骨中下段骨折的得失分析[J].中国骨伤,2008,10(1):1.

[10] 林镇荣,吴盛荣,苏 剑,等.合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的诊断与治疗[J].河北医学,2007,25(3):553.