贺富文（广东省深圳宝安区石岩人民医院放射科，广东 深圳 518108）
鼻骨骨折是一种面部外伤疾病，采用X线平片检查较为方便，但误诊率非常高；CT检查可以提高骨折诊断的准确性，但是仅依赖单纯的横断面图像，无法有效的区分骨折、骨缝、血管沟或鼻部发育变异等，误诊时有发生[1]。分析X线和CT检查存在的误诊情况，分析相关原因，提高诊断准确度。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者共计20例，男11例，女9例，年龄16～56岁，平均（33.6±1.5）岁。临床症状表现为鼻面部软组织肿胀、鼻腔流血、疼痛等，其中5例患者鼻部发生变形塌陷。经过临床诊断，实施医学影像检查，骨折19例。
1.2 检查方法：X线平片检查：使用CR或DR为患者拍侧位片[2]；CT检查：使用MSCT进行容积扫描，断层准直设置为0.75 mm，断层宽带设置为5 mm，重建宽度设置为1 mm[3]。三维重建处理：使用Syngo CT VB软件系统进行三维图像处理，实现多平面充足和容积再现。
1.3 图像分析：图像分析过程中，由3位资历较高的医师观察X线平片检查结果和CT检查结果，分别对相关图像进行分析，具体如下：①X线平片检查有无骨折。②CT横轴位片有无骨折。③每次结论不一致时，3位医师讨论诊断结果占多数为准。④根据判定结论，使用三维重组分析误诊原因。
2 结果
2.1 X线平片检查与MSCT三维重组图像比较结果：X线平片检查将3例未发生移位的外伤诊断为无骨折，使用CT三维重组诊断结果为不伴移位线型骨折；X线平片检查将6例发生移位的诊断为粉碎性骨折（4例）和可疑粉碎骨折（2例），CT三维重组诊断结果均为伴移位线性骨折；同时，CT三维重组诊断5例患者发生复合骨折，X线平片检查未能诊断出复合骨折。
2.2 MSCT横轴位检查与MSCT三维重组图像比较结果：MSCT横轴位检查，显示患者骨折共计13处，经过实施CT三维重组诊断分析，MSCT横轴位检查将鼻颌缝误诊为5处骨折，将鼻骨孔误诊为5处骨折，将鼻中缝误诊为2处骨折，将鼻骨发育异常误诊为1处骨折。
3 讨论
与面部其他器官相比，鼻骨较为突出，是面部最容易受到外伤的地方，据文献统计，鼻骨骨折占面部外伤的64.2%。鼻部受到外伤，不仅引起同类型和程度的骨折，同时造成复合型骨折，因此，骨折程度以及是否合并鼻区复合骨折诊断的准确率直接影响医师采取治疗措施和效果。
鼻骨骨折采用X线平片检查是一种常规手段，由于鼻骨及面部骨骼结构的特殊性，影像诊断显示重叠，影响诊断的准确程度，仅能发现73%的骨折，本组资料显示误诊率较高，并且不能检查出鼻区复合骨折。MSCT检查可以提高鼻骨骨折诊断的准确率，从不同的平面进行重复性扫描，横轴面图形可以清晰地观察鼻骨纵行或斜行骨折、筛骨纸板骨折、上颌骨额突和鼻颌缝分离，对于发育异常等容易误诊，可以结合三维重复技术，多层面全方位观察，减少误诊发生。鉴于X线检查的局限性和误诊率较高，临床诊断骨折的首选是MSCT检查，提高骨折诊断准确度，采用有效治疗措施。诊断医师也可以采用容积重组和多层面重组等组合方法，对于扫描基线不正而导致影像不清晰，在人体损伤鉴定过程中，鼻骨线骨折没有明显的移位时，患者伤情属于微伤，此时采用单个CT或X线则无法明确判断；如果患者的鼻骨线性骨折伴明显移位的情况下，可以诊断患者为重伤，因此采用容积重组和多层面重组等可以更加准确的诊断出来患者是移位是否属于轻伤、重伤或者鼻骨畸形等。另外，对于轻微的凹陷性骨折，通常需要观测鼻骨两侧的穹窿弧形是否发生改变，也可以运用软组织窗观察禁魔或者鼻骨软组织是否发生肿胀、鼻骨旁积气等间接征象，有助于提示骨折是否发生明显的骨缝分离等症状，鉴别骨折与正常细胞的微结构等，更好的有利于医生的诊断。随着多层螺旋CT技术的发展和应用，目前，医院鼻骨外伤影响诊断过程中已经采用了高分辨率的CT扫描仪，可以从X、Y、Z等三个维度同时进行立体扫描，更加清晰的获取患者外伤处的影像，以便能够更加准确的诊断结果。
[1] 李雪梅.急诊鼻外伤患者鼻骨骨折的诊治效果分析[J].健康必读,2013,12(1):1.
[2] 董保霞,李九月,张玉祥.X线平片和CT三维重建成像在鼻骨骨折诊断中的应用价值[J].疑难病杂志,2012,23(1):2.
[3] 唐 亮,丁仁厚,程 湘.多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用价值[J].当代医学,2011,17(1):27.
