郭 洁（天津市滨海新区大港太平镇社区卫生服务中心，天津 300282）
临床儿科常见疾病类型中，急腹症占较高病发比例，但因无典型早期症状，有较高误诊、漏诊几率，使病情延误。相较成人，在胃肠道生理解剖方面，小儿与其存在较大差异，年龄越小，越无特异性症状，病程发展较为迅速，危险度居较高水平[1]。采用超声对小儿急腹症进行诊断，并分析检查特点，旨在为临床治疗提供准确的参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择患儿100例，男67例，女33例，年龄20 d～14岁。均有程度不等的呕吐、腹痛，需做超声检查。腹痛2 h～2 d。其中阑尾炎36例，年龄7个月～6岁；肠套叠53例，年龄6个月～2岁；肠道蛔虫症1例，5岁；肠梗阻5例，4岁；不典型菌痢1例，10个月；肠重复畸形与肠梗阻合并发生1例，2岁；内脏破裂出血3例。
1.2 方法：应用vivid3彩超诊断仪及V730pro彩超，设置为3.5～7.5 MHz探头频率，患儿在协助下取仰卧位，从左至右、从上至下扫查，对肠管、腹部脏器进行观察，重点探查异常图像。
2 结果
经超声检查，100例急腹症中，直接检查75例，其中发病率最高的为肠套叠，53例，年龄6个月～2岁，经手术或X线透视空气灌肠证实；发病率居其次的为急性阑尾炎，共20例，均经手术病理检查证实；内脏出血中肝脾同时破裂1例，脾破裂1例，肝破裂1例，均经手术证实。肠重复畸形与肠梗阻合并发生1例，除有腹痛外，超声可对硬阻程度及囊性肿物明确。
3 讨论
在胃肠道解剖特点上，小儿具有一定特殊性，故与成人比较，急腹症存在较大区别。小儿肠管长于成人，小肠系膜在婴儿期活动度大，狭长，易有肠套叠、疝、肠扭转等发生。另外，幼儿有相对较弱的回盲瓣，含丰富细菌的肠液可向回肠逆留，诱导炎性反应发生，小儿肠黏膜有较高通透性，血管丰富，为营养物质的吸收提供了有利条件，但也易经炎性因子及病原微生物，诱导全身迅速发生感染性关病。此外，小儿阑尾多无典型位置，腹痛症状缺乏典型性。
本次肠套叠占最高发生比例，本症在婴儿期急腹症中最为多见，多为＜2岁，特别是4～10个月患儿。在有肿块、便血、阵发性腹痛在即可明确诊断，但肠套叠患儿易哭闹，年龄较小，触诊腹部多无理想效果，肿块摸不到时，较难与菌痢鉴别。在声像图上，肠套叠较典型，纵断面影响呈“套筒”状，横断面影像呈“靶环”或“同心圆”状，局部肠壁血流信号经彩超检查呈增加表现，血流信号在水肿严重时消失，表明肠壁缺血坏死，降低了复位可能性，宜选择手术方案治疗。本组均经超声对肠套叠确诊，同时还需与过敏性紫癜等进行鉴别诊断[2]。
急性阑尾炎属常见儿外科疾病，较大儿童占较高病发比例，小儿病情进展迅速，阑尾炎在短时间内可穿孔、坏死，诱导弥漫性腹膜炎发生，进而引发患儿死亡，故临床诊断较为重要，分析声像图典型特征，阑尾呈腊肠形或蚯蚓形肿胀，外径最大＞6 mm，观察短轴切面，可有管壁三层结构显示，呈双环形，黏膜下肌层为低回声，外层浆膜及内层黏膜为中强回声，在病情不断进展的情况下，在声像图上，肿胀的阑尾也有不同变化[3]。
小儿肠梗阻多由肠扭转、肠粘连、肠套叠等病因诱发，肠管扩张并有肠腔积液伴发为其声像图特征，肠管蠕动在梗阻部位上段扩张肠管增强，且部分情况下，可有逆蠕动，在病情不断发展时，可有麻痹性肠梗阻出现，受累肠管表现为高度扩张，观察肠蠕动，呈消失或减弱表现，对病因进行查找，此病较易诊断。
分析实质脏器破裂如肝、肾、脾声像图特点，病情器官形态失常，有程度不等的肿大，包膜中断，暗区呈不规则型，内有强光带和细弱光点，急性期患者部分为形态不规则，混合回声团块或内伴细弱光点，急性期患者部分为边界不清、形态不规则的混合回声团块或高回声团块。超声对实质脏器破裂，诊断较易，但肠管破裂，却有一定棘手性。
综上所述，小儿急腹症多无典型早期症状，接诊时需对病史详细了解，观察腹痛体征、症状、性质及演变，依据无创性超声等辅助诊断结果，对其他疾患排除，明确诊断，以改善预后，保障患儿生命安全。
[1] 岑本莲,李 民,郑 红,等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价[J].中国超声医学杂志,2009,25(3):294.
[2] 吴 彬,吴 鹏.彩色多普勒超声诊断肠套叠[J].临床超声医学杂志,2007,9(2):103.
[3] 刘向阳,李 燕,段 琛.小儿急腹症的超声诊断价值[J].西部医学,2009,21(12):2072.
