娄 冰

(佛山市第五人民医院，广东 佛山 528211)

腰椎管狭窄症(LSS)指的是腰椎管先天性狭窄或是继发性的狭窄引起的神经根管、腰椎管直径变小、马尾神经和神经根慢性受压综合征，其好发于老年人群，退行性病变是诱发LSS的主要原因之一[1-2]。在临床治疗中，主要有手术疗法和非手术疗法[3]，为探索老年退行性腰椎管狭窄患者的最佳治疗方法，现对我院80例ISS患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2011年7月～2016年4月在我院就诊的老年退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者为研究对象，排除合并严重脏器功能障碍、精神疾病、肿瘤的患者。随机分为对照组与观察组，各40例。对照组：男30例，女10例；年龄63～78岁，平均(68.4±3.7)岁；病程2～8年，平均(5.76±0.55)年；其中单节段狭窄10例、双节段狭窄16例、三节段狭窄14例。观察组：男27例，女13例；年龄65～79岁，平均(68.7±4.0)岁；病程2～9年，平均(5.70±0.57)年；其中单节段狭窄14例、双节段狭窄14例、三节段狭窄12例。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者给予保守治疗，主要包括给予患者消炎、止痛、神经营养药物治疗，并给予患者中医穴位按摩、牵引、针灸、推拿治疗等。观察组患者给予手术疗法，对于单节段狭窄的患者行椎板开窗减压术治疗；对于多节段狭窄患者行单侧开窗减压椎间融合内固定术治疗。

1.3观察指标：对比两组患者的疼痛程度(治疗前、治疗6个月、治疗12个月时以VAS法评估患者的腰腿痛疼痛程度)、住院时间、医疗费用、生活质量评分(治疗前、治疗12个月是以HQOL量表评估，得分越高为患者的生活质量越高)、腰椎功能(治疗12个月后以Polo腰椎功能评分表进行腰椎功能恢复情况的评估，其包括社会活动和腰椎功能两个方面，满分为10分，5分以下的为差，6～7分为良，8～10分忧)。

2 结果

2.1疼痛程度：治疗前两组患者的VAS评分之间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月、12个月时，观察组患者的VAS评分则比对照组患者低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数治疗前治疗6个月治疗12个月观察组406 25±0 651 20±0 220 56±0 08对照组406 13±0 612 17±0 361 04±0 25t值0 85114 54111 565P值>0 05<0 01<0 01

2.2住院时间、医疗费用和生活质量评分：观察组患者的住院时间明显比对照组患者更长，且医疗费用比对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组患者的HQOL生活质量评分又比对照组患者高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

组别例数住院时间(d)医疗费用(万元)HQOL评分观察组4021 8±2 63 28±0 26127 2±18 3对照组4014 3±1 60 94±0 12110 4±14 7t值15 53851 6824 527P值<0 01<0 01<0 01

2.3腰椎功能：治疗12个月后，两组患者的腰椎功能对比差异无统计学意义(Z=0.731，P>0.05)。见表3。

表3腰椎功能(Polo量表)[例(%)]

组别例数优良差观察组4023(57 5)16(40 0)1(2 5)对照组4020(50 0)17(42 5)3(7 5)

3 讨论

腰椎管狭窄症是指在多种因素下引起的腰椎管、神经根管、椎间孔的异常狭窄，神经根以及马尾神经的压迫性综合征。退行性病变是诱发LSS的主要因素之一，对于DLSS患者，其发病率较高，仅次于腰椎间盘突出症，好发于老年男性。伴随着社会老龄化问题的加重，老年DLSS患者也明显增多，在临床治疗中，主要有手术治疗和非手术治疗。由于老年人的机体免疫力低、器官功能减弱，不少老年DLSS患者伴有其他内科疾病，故而关于其治疗方法的选择还存在较大争议[4]。

腰椎管狭窄症最早是1954年被Everest提出，随着临床研究的不断深入，CT、MRI等技术在临床上的广泛应用，在腰椎管狭窄症的诊断也越来越准确。在确诊后，过去临床上推荐手术治疗，无论患者病情的严重与否都采用手术疗法，而部分患者的手术治疗效果不佳，可能出现相关并发症和后遗症，严重影响到患者的生活质量。伴随着医学技术的发展，不少学者提出应先对患者行非手术的保守疗法，然后再结合患者的病情确定是否行手术治疗。例如：对于伴有骨质疏松的老年DLSS患者，推荐选择非手术疗法，通过卧床休息、推拿、封闭疗法、物理治疗、口服药物治疗等有效缓解患者的临床症状，服用消炎镇痛、神经营养药物起到抗炎消肿、扩张血管、抑制血小板聚集、增加血流量等效果；采用针灸、推拿、牵引等治疗使得脊柱功能得以稳定，巩固治疗效果[5]。但是非手术疗法难以从根本上消除病因，尤其严重狭窄的患者，采用非手术疗法能在短时间内缓解患者的临床症状，但是容易反复发作，影响到患者的生活质量，临床医师应结合患者的病情特点等合理选择治疗方法。对于符合手术适应证的老年DLSS患者，应在术前进行详细检查，术前加强对患者的综合治疗，伴有内科疾病的患者，需在术前接受治疗待病情稳定后方接受手术治疗[6]。在手术治疗中，需对神经根受压引起症状的责任节段腰椎进行选择性地减压术，减压过程中尽可能地保留更多骨性结构，减轻手术创伤，从而降低手术风险，预防术后的腰椎不稳现象，促进患者术后的康复[7]。如：本研究中多节段狭窄患者选择单侧开窗减压椎间融合内固定术治疗，有针对性地扩大受压神经根处的椎间隙，彻底解除神经根遭受的压迫，同时能避免出现瘢痕；椎间植骨恢复正常的椎间隙高度，扩大椎间孔，利于神经减压，避免继发性椎管、神经根狭窄发生，并且以植骨融合和内固定确保术后脊柱的稳定性，预防术后腰椎滑脱等恶性事件发生。手术尽量恢复患者的椎管的正常形态，维持脊柱正常的生物力学，促进神经系统症状的缓解和改善[8]。本研究结果显示：观察组患者治疗6个月、12个月时的VAS评分比对照组低，而住院时间则比对照组长，且医疗费用高，生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.01)；说明治疗12个月时两组患者的腰椎功能差异无统计学意义(P>0.05)，非手术和手术疗法都有助于促进患者腰椎功能改善。

笔者认为，在老年DLSS的治疗中，首选非手术治疗，将多种非手术疗法综合起来应用，促进患者临床症状的改善[9]。对于全身条件差、合并症多的患者手术风险较大，应以非手术治疗为主，若需行手术治疗，需谨慎。对于有明显手术指征且合并有内科疾病的患者，术前应进行内科疾病的对症治疗，待患者的病情好转，身体条件可以耐受手术、麻醉后方考虑行手术治疗。在行手术治疗中，合理选择手术方式，选择创伤小、术后恢复快的手术，结合患者的病因、病情严重程度、手术指征等合理选择手术方式，并加强对患者围术期的管理，最大限度地减轻手术创伤，减少围术期并发症发生，促进患者康复。

综上所述，老年退行性腰椎管狭窄症患者采用手术和非手术疗法均能取得一定的治疗效果，临床医师需严格把握手术、非手术的适应证，根据患者的病情合理选择治疗方法，快速缓解患者的腰腿痛等症状，促进患者生活质量的提高。

[1] 李建亮,关永林,孙乐伟,等.退变性腰椎管狭窄症的治疗进展[J].中国伤残医学,2013,21(1):7.

[2] 谢 申.腰椎管狭窄退行性改变手术疗效与HAMA量表评分的关系[J].西南国防医药,2015,25(7):766.

[3] 卢旻鹏,董 靖,邵高海,等.老年退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的手术疗效[J].第三军医大学学报,2012,34(11):1123.

[4] 任龙龙,张军武,马永刚,等.神经根管减压术对中老年退行性腰椎管狭窄的临床疗效及机制研究[J].现代生物医学进展,2016,16(27):5367.

[5] 郭 强.全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4792.

[6] 褚卫韬,周 俊,陈泽富,等.老年退行性腰椎管狭窄症不同手术方式疗效分析[J].现代实用医学,2015,27(5):645.

[7] 方秀统,李洋,付胜良,等.老年人腰椎管狭窄症的临床特点及手术治疗[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6487.

[8] 惠正广,张 镇,刘诗荣,等.责任节段减压固定融合治疗老年人多节段退行性腰椎管狭窄的效果分析[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(6):486.

[9] 赖鹏宇,关永林,孙乐伟,等.退行性腰椎管狭窄症的中西医治疗进展[J].中国伤残医学,2016,24(6):210.