杨小旺，滕兆平，褚小朋，杨永新，孙昌永，高 丽，张富山
(扬州市江都人民医院神经内科，江苏 扬州 225200)
血管性认知障碍是由于多种血管性因素导致的认知功能障碍，有高血压、糖尿病、脑卒等，该类认知功能障碍症状是可以预防和临床干预的，认知功能障碍会严重影响患者的生活能力和社交能力，而且早期认知功能障碍临床症状并不明显，因此采取有效方法来诊断早期VCI显得非常重要。现我院对脑梗死后患有血管性认知障碍进行分析，探讨影响血管性认知障碍的因素。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2017年1月～2017年12月我院收治的68例脑梗死患者作为研究对象，排除标准：脑梗死发生前存在认知障碍、语言障碍和精神障碍的患者，头部外伤或颅脑占位性病变及其他原因所致的痴呆患者。入选标准：患者经过头颅MRI认证为脑梗死患者。男40例，女28例，年龄40～78岁，平均(65.2±1.3)岁；对照组患者34例，年龄45～78岁，平均(52±1.2)岁；研究组患者34例，年龄40～72岁，平均(49.1±1.3)岁。所有脑梗死患者均符合临床诊断的标准，两组患者一般资料有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。
1.2方法：患者入院后对患者的病史、实验室检查、体检以及头颅CT或MRI等检查结果进行详细记录，采用中文版蒙特利尔量表(MoCA)进行评定，MoCA包括语言流畅能力、记忆能力、计算和注意能力、视空间执行能力、定向能力等。MoCA评定的时间为10 min，总分为30分，正常为≥26分，认知功能障碍为<26分[1]。
1.3观察指标：①对比分析两组患者的脑梗死后发生血管性认知功能障碍的影响因素，包括低水平教育、高龄、糖尿病、高血压、冠心病、大面积梗死、左侧梗死等发生率。②比较两组患者的多因素Logistic回归分析脑梗死后血管性认知障碍的相关影响因素。
2 结果
研究组患者的冠心病、吸烟发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组的低教育水平、高龄所占比例以及糖尿病、高血压、血管狭窄、左侧梗死等发生率均显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1两组患者VCI相关影响因素比较(例)
组别高龄低教育高血压糖尿病冠心病血管狭窄(>50%)多次梗死大面积梗死脑白质疏松吸烟酗酒脑萎缩对照组131620182610721029715研究组303330292820271927322229χ2值6.3385.2816.1256.3384.4736.2185.3816.1056.1276.3274.6024.591P值<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
表2脑梗死后VCI危险因素的多因素Logistic回归分析
因素βSEχ2值P值95% CI值高龄0.8230.04717.319<0.055.971左侧梗死3.3790.5105.706<0.054.861糖尿病3.3210.527 5.289<0.053.536血管狭窄(>50%)4.1420.6026.425<0.053.013大面积梗死6.8660.8065.721<0.0510.063脑蛋白疏松5.0810.5967.438<0.053.361脑萎缩5.1090.6106.992<0.052.794酗酒11.5430.8019.334<0.052.421多次梗死3.9746.0864.859<0.054.538
多因素Logistic回归分析显示，除了低水平教育和高血压外，其余的因素口可以纳入回归方程中，结果表明高龄、糖尿病、左侧梗死、大面积梗死、血管狭窄、脑萎缩、酗酒以及脑蛋白疏松是脑梗死后出现血管性认知障碍的危险因素(P<0.05)，具体见表2。
3 讨论
脑梗死已对人类构成了严重的生命威胁，该病产生的语言功能障碍、肢体瘫痪已被人们广泛关注，但脑梗死后产生的血管性认知功能障碍常常被人们所忽视，因为早期VCI的症状不明显，但如果该症状发展到严重性的认知功能障碍甚至痴呆，就增加了治疗的难度而且治疗效果不佳[2]。近年来有研究人员发现，人口社会因素对认知功能有一定的影响，包括年龄、受教育程度、性别、种族等，而影响认知功能的危险因素之一就是高龄，高龄患者常合并动脉粥样硬化甚至不同程度的血管狭窄，大脑处于低灌注状态，这就对神经细胞的新陈代谢和皮层高级智能活动产生影响[3]。低教育水平也是影响认知功能障碍的危险因素之一，文盲或文化水平低的患者发生血管性痴呆的几率较高，这与脑细胞突触减少有关系[4]。文化水平低会降低脑功能储备，并且对认知功能障碍增加卒中易感性。影响VCI的因素还包括其他因素，如糖尿病、冠心病、高血脂、高血压、酗酒、吸烟等[5]。本研究结果表明，研究组的低文化水平、高龄所占比例以及糖尿病、高血压、左侧梗死、大面积梗死、血管狭窄、脑白质疏松以及酗酒、吸烟等的发生率均高于对照组(P<0.05)。
脑梗死发生认知功能障碍的因素有以下几点：①脑组织软化坏死是由于急性缺血；②慢性缺血会导致脑蛋白受到损害，损害轴突运输，信息传递受到阻碍[6]；③导致认知功能损伤、临床症状和体征的最终环节是神经元丢失和损伤。患有高血压、糖尿病的患者使神经纤维受到损害，导致认知功能障碍加重[7]。多因素Logistic回归分析表明，高龄、糖尿病、左侧梗死、大面积梗死、血管狭窄、脑萎缩、脑白质疏松以及酗酒是脑梗死后发生血管性认知功能障碍的危险因素[8]。VCI的产生与多种危险因素有关，脑血管疾病本身就能够引起脑动脉硬化，造成慢性脑供血不足。动脉粥样硬化的不断进展，就会加重脑组织损伤，患者可能出现脑萎缩、白质疏松以及多发性腔隙性脑梗死，可能还会引起更严重的梗死，这对脑高级神经功能的传导束和结构造成严重损害。近年来经过研究人员发现，认知功能减退的主要原因是脑白质病变，脑白质血液供应的动脉是终末动脉，没有或者很少有侧支循环，这就会发生脑灌注下降，脑白质是最先受到伤害的[9]。脑白质供血区会出现酸中毒、缺氧、脑室周围水肿，导致脑白质局限性或弥漫性脱髓鞘，从而引起小血管缝隙增大，脑白质疏松和多发性腔隙形成，使得环路纤维联系受到阻断，最终导致认知功能降低。脑梗死后产生的血管性认知障碍与多种危险因素有关，因此需要加强脑梗死后的预防，避免VCI的发生[10]。
综上所述，血管性认知障碍是由于多种血管性因素导致的认知功能障碍，该类症状是可以预防和临床干预的，认知功能损伤会严重影响患者的生活能力和社交能力，而且早期出现的VCI临床症状并不明显，因此采取有效方法来诊断早期VCI显得非常重要。文化水平低、高龄、糖尿病、高血压等因素与VCI的发生密切相关，因此应对脑梗死人群进行早期的干预，防止血管性认知功能的进一步发展，降低其发生率。
