李华江,郑抗洪，连俊彦，刘雪宜,刘志军，凌昌华，史振超
(广东同江医院，广东 佛山 528300)
结直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，目前临床治疗以手术切除为主，而手术造成的创伤区域易释放各种炎性介质，诱发炎性反应，从而抑制机体免疫功能，引起术后感染及并发症的发生[1]。加速康复外科(ERAS，也称快速康复外科或快通道外科FTS)是指在围手术期应用各种已证实有效的方法减少手术应激及炎性反应，可加速患者康复，减少术后并发症，缩短住院时间[2]。因此，本院选取80例结直肠癌患者分别给予常规治疗与ERAS围术期处理，探讨ERAS对免疫功能的影响，特别是细胞免疫的影响，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取我院2017年1月～2018年5月收治的80例结直肠癌患者，随机分为对照组和ERAS组，纳入标准：①明确诊断为结直肠癌、肿瘤TNM分期在Ⅰ～Ⅲ级而符合手术条件准备手术者；②年龄40～70岁，无明显的心、肺、肾和肝脏功能障碍者。随机法分为对照组和ERAS组，各40例。对照组男28例，女12例，年龄42～68岁，平均(51.72±4.36)岁。ERAS组男27例，女13例，年龄43～70岁，平均(52.68±5.17)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。
1.2治疗方法：所有患者在入院后完善检查及术前准备，均在腹腔镜下行根治性切除术，手术均由固定医疗团队完成，手术入路，手术步骤，术中出血量及手术时间无差异。对照组术后给予常规围术期处理，ERAS组术后应用ERAS 理念进行围手术期处理。见表1。
表1围术期处理方法
处理方法ERAS组对照组术前教育讲解手术注意事项并进行心理疏导常规宣教术前禁食术前6 h进食,2 h禁水术前12 h禁食,8 h禁水肠道准备不常规进行术前 3 d服用番泻叶,术前1 d口服100 ml 33%硫酸镁,术晨清洁灌肠鼻胃管不常规放置常规放置麻醉全麻麻醉联合硬膜外麻醉全身麻醉术中补液严格控制补液不控制术中保温保温处理(腹腔冲洗液加热等)无腹腔引流不常规放置常规放置术后镇痛经自控镇痛泵为主的多模式镇痛根据患者疼痛程度肌注哌替啶等止痛药物术后早期进食术后当天即可饮水,之后逐渐由流食过渡至正常饮食待肛门排气后方可饮水,进食术后早期运动鼓励患者尽早主动活动,1 d后下床活动患者自愿
2 结果
2.1两组免疫球蛋白和CRP变化比较：术前及术后第1天，两组患者的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天、第7天，IgA、IgM、IgG水平逐渐升高，ERAS组改善程度明显优于对照组(P<0.05)，术后第1天两组患者的CRP升高，术后第3天CRP水平达到高峰，对照组明显高于ERAS组(P<0.05)，术后第7天，CRP水平显着下降，且ERAS组的下降程度更为明显(P<0.05)。见表2。
免疫球蛋白组别例数术前1天术后第1天术后第3天术后第7天IgA(U/ml)ERAS组40142.15±35.12114.28±23.09129.02±35.36①139.13±25.07①对照组40147.26±41.25105.75±24.62112.31±40.26126.66±29.12IgM(U/ml)ERAS组40173.10±43.27129.58±26.95162.66±28.02①171.36±21.85①对照组40175.38±39.46125.32±22.74148.06±34.19161.26±20.98IgG(U/ml)ERAS组40139.25±27.87104.75±27.87126.08±32.45①136.96±27.98①对照组40138.78±31.0999.75±34.46107.35±41.14123.35±31.06CRP(mg/L)ERAS组401.95±0.4564.12±10.23①76.89±7.35①9.32±2.27①对照组401.84±0.6278.71±9.94104.57±10.1318.36±4.37
注：与对照组比较，①P<0.05
T细胞亚群组别例数术前1天术后1天术后3天术后7天CD+3(%)ERAS组4063.34±5.4651.27±3.7160.89±4.07①62.48±3.69①对照组4064.28±4.3850.66±4.1453.12±3.7556.06±2.97CD+4(%)ERAS组4033.67±3.7623.61±4.2529.30±3.97①32.07±2.74①对照组4034.14±4.0322.50±3.7725.82±2.7728.53±3.04CD+8(%)ERAS组4025.84±3.5430.45±4.1227.13±2.70①26.03±3.25①对照组4025.11±4.2729.62±3.8928.19±1.9527.64±2.67CD+4/CD+8ERAS组401.29±0.350.81±0.161.07±0.56①1.25±0.61①对照组401.31±0.260.78±0.280.83±0.471.02±0.36
注：与对照组比较，①P<0.05
3 讨论
ERAS的围术期处理不是摒弃原有的外科处理措施，而是经过大量循证医学证据证实的优化措施，有助于减少围术期患者机体的各种应激反应，促进器官功能恢复，从而改善患者的预后状态[3]。本研究将 ERAS 理念应用到结直肠癌手术中，采取术前心理疏导、术中不留置胃管、术后不常规放置引流管、术中保温和严格控制液体量、术后早期进食及早期下床活动等围术期处理措施，探讨其对免疫功能的影响。
综上所述，ERAS理念应用到结直肠癌患者根治性手术中安全有效，有利于患者术后免疫功能得到更快的恢复，促进其术后康复，为ERAS发展提供免疫学的证据支持，值得临床推广应用。
