段 欣 (瓦房店六二六中医医院有限公司，辽宁 大连 116300)
变应性鼻炎临床发病率较高，又称过敏性鼻炎，临床症状以鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻痒为主，严重影响患者日常生活，且会干扰患者社会功能，给患者带来诸多不便[1]。变应性鼻炎发病机制尚未完全明确，大部分学者认为具体发病与血清IgE介导有关。当患者接触过敏原后，IgE介导作用于鼻黏膜，发生炎性反应，目前尚无高效治愈方式。临床治疗以药物治疗为主，并日渐重视联合给药方案探究，其中孟鲁司特、丙酸氟替卡松应用较为广泛。本文探究了单药和联合给药治疗效果，分析对IgE水平的影响，旨在进一步完善药物治疗方案，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2017年7月～2019年5月期间瓦房店六二六中医医院收治的变应性鼻炎患者78例为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分为试验组和对照组，每组39例。对照组男20例，女19例，年龄33～70岁，平均(51.43±2.93)岁，病程3～24个月，平均(13.55±2.77)个月；试验组男23例，女16例，年龄32～70岁，平均(50.73±2.76)岁，病程3～23个月，平均(13.02±2.51)个月。两组患者一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中相关标准；②出现如下任意2项症状：鼻塞、流清涕、喷嚏、鼻痒且持续1 h/d以上患者；③对研究了解且自愿参与患者。排除标准：①合并鼻息肉或鼻部解剖结构异常患者；②伴有肿瘤或肝肾等脏器功能障碍患者；③药物过敏史患者。
1.2治疗方法：全部患者入院后进行系统检查，了解患者病情，做好常规处理。对照组给予丙酸氟替卡松(Glaxo Wellcome SA生产，注册证号H20130189)雾化吸入，100 μg/次，1次/d，持续给药8周；试验组在对照组基础上联合孟鲁司特钠咀嚼片(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083330)治疗，10 mg/次，1次/d，疗程同对照组。治疗期间监测患者恢复情况，有不适情况合理调整给药方案。
1.3观察指标：①临床疗效评估：根据症状评分情况评估疗效；症状包括流涕喷嚏、鼻塞、鼻痒，综合患者主诉和内镜检查结果评分，按照严重程度赋分1～3分，总分12分，减分率=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分×100%。疗效分为如下3个标准：显效：治疗后体征基本恢复正常，症状评分减分率≥50%；有效：治疗后体征明显改善，减分率为20%～49%；无效：未达到上述标准甚至病情加重。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%[2]。②血清IgE水平检测比较：使用ELISA法，抽取患者肘静脉血2 ml，离心操作后进行检测。使用我院全自动生化分析仪，试剂盒由汉明德生物科技股份有限公司提供，严格按照说明操作，于治疗前1周和治疗后8周检测比较。
2 结果
2.1两组临床疗效对比：试验组的临床总有效率为92.31%，显着高于对照组的74.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
2.2两组血清IgE水平对比：两组患者治疗前血清IgE水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组IgE水平与治疗前比较均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较试验组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血清IgE水平比较
3 讨论
变应性鼻炎临床发病率较高，具体发病与免疫、环境等因素相关，目前我国环境变化较大，环境污染严重，变应性鼻炎发病率呈上升趋势，发病后患者出现明显的喷嚏、流清涕等症状，持续时间较长，严重影响其生活、学习和工作，需给予及时治疗。目前变应性鼻炎治疗以药物方式为主，以往临床治疗一线药物为糖皮质激素，但单药治疗起效慢且长期使用会产生耐药性，因此临床重视疾病机制探究，并找寻更为高效的治疗方案，研究发现变应性鼻炎发病与白三烯受体相关，因此提倡使用白三烯受体拮抗剂[3-4]。
本次研究结果显示：试验组临床总有效率为92.31%，较对照组74.26%高；两组患者治疗前血清IgE水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组IgE水平降低，组间比较试验组更低。具体原因分析如下：丙酸氟替卡松是2代鼻用皮质类醇丙酸氟替卡松气雾剂，具有良好的抗炎活性，促使血管紧张性升高，利于毛细血管通透性降低，并抑制炎性因子释放，缓解患者症状，但起效慢，且长期使用会对鼻黏膜造成刺激，偶有患者出现鼻黏膜出血情况，增加感染风险，单独使用效果欠佳[5]。同时临床研究指出变应性鼻炎与白三烯受体相关，可在糖皮质激素治疗基础上联合白三烯受体拮抗剂，其中孟鲁司特钠应用广泛，可与半胱氨酰白三烯受体结合，阻断其活性，抑制由其引起的平滑肌收缩情况，改善气道炎性反应，并抑制气道炎性因子释放与合成，促进患者病情恢复，二者联合使用发挥协同作用，疗效显着[6]。同时联合给药可增强药物免疫协调作用，而变应性鼻炎至炎性因子介导的变态反应情况，抑制免疫反应可有效缓解病情，本次研究显示治疗后IgE水平均降低，且试验组降幅更为明显，说明联合给药更为有效地调节了机体免疫炎性反应，解除患者病机，病情得以有效恢复[7]。
综上所述，在变应性鼻炎治疗中，孟鲁司特联合丙酸氟替卡松治疗效果较单药治疗更为理想，且可有效改善血清IgE水平，更利于病情缓解，值得借鉴。
