徐 嵩
(天津市宁河区医院骨二科，天津 301500)
骨折是由于多种原因导致骨头的完整性以及连接性受到损伤，局部疼痛感增强，肢体肿胀，患肢无法行使正常生理功能。而四肢骨折是一种多阶段骨折，属于严重的骨折类型，大多是受到外部高能量损伤引起，如从高处坠落、车祸、重物砸伤、剧烈体育锻炼等。临床使用X线检查诊断，能够直观反映患者骨折部位以及骨头移位情况，便于医师确定治疗方式。四肢骨折的治疗原则是人工复位，促进骨折部位愈合，恢复正常生理功能。复位一般使用的材料是普通钢板、髓内钉、加压锁定钢板以及外用固定支架等，这些固定物都存在一定的缺陷，术后易引起各种并发症[1]。因此本研究选取80例四肢骨折患者，分析桥接组合式内固定系统的应用价值，现将相关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:遴选我院自2017年9月～2020年1月收治的80例四肢骨折患者作为研究样本，按随机数字表法分为两组，对照组40例，男24例，女16例，年龄29～62岁，平均(45.7±4.5)岁；研究组40例，男23例，女17例，年龄28～63岁，平均(46.3±4.8)岁。致伤原因：高处坠落8例、车祸伤12例、胫腓骨骨折16例、尺桡骨骨折14例、重物砸伤6例、股骨骨折12例、肱骨骨折8例、肩胛骨骨折4例，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。
纳入标准:①入选患者均经过X线检查，符合《骨关节损伤》中诊断标准；②患者及家属均自愿加入本研究，并签署知情同意书。
排除标准:①患者存在肝肾功能不全、癌症等其他严重性疾病；②存在组织感染、关节活动障碍、神经损伤、凝血功能异常等；③患者精神能力及认知能力存在障碍，无法正常交流[2]。
1.2治疗方法
1.2.1对照组治疗方案：患者采用全身麻醉或者局部神经阻滞麻醉方式，呈仰卧位，根据影像学检查结果，沿着骨折中心切开，逐层分离皮下组织，充分显露出骨头以及骨间软组织，清除周围损伤组织，止血后使用锁定加压钢板进行复位，将骨折两端组织拉开后，钢板放置于肢体骨干外部，使用骨钳固定钢板位置，电钻钻孔后，螺丝钉拧紧，防止钢板在肢体中移动，骨折两侧分别打入螺丝钉进行二次加固。
1.2.2研究组治疗方案：使用桥接组合式内固定系统进行复位，该系统包括不同类型的连接块、连接棒以及各式螺丝钉等，根据患者的骨折类型选择合适的固定方案。术前为患者注入抗生素，选择硬膜外麻醉或者全身麻醉，骨折处用手术刀作一小切口，沿着该切口插入固定长度的连接棒，位置确定后在螺丝钉导向器下固定螺钉，按照同样方法在连接处周围放置螺钉。若患者骨折处能够达到牵引复位标准，可以在骨折近端处做3～4 cm切口，逐层分离骨膜两端，在远端做同样切口，两切口处建立隧道，插入连接棒，置入螺丝钉固定位置。术中剥离骨膜时应小心谨慎，螺丝钉固定后保证连接块可以滑动、旋转，提高整体固定效果。术后不需要使用传统石膏固定，1 d后服用抗生素，指导患者逐步加强关节训练，部分患者还可以应用肝素治疗，避免下肢形成血栓，每月按时复查，如有错位、移位情况，应及时就医[3]。
1.3观察指标:①比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量和骨折愈合时间。②比较手术前后两组患者关节功能和疼痛程度。Constant评分表评估患者肩关节功能，总分为35分；Hss评分表评估患者膝关节功能，总分为100分。Constant分和Hss分越高代表患者关节功能越好。使用疼痛视觉模拟评分表(VAS)评估患者疼痛程度，总分为10分，分值越高表明患者疼痛感越强烈。③采用健康评估量表(SF-36)分析患者的预后情况，包括生理职能、社会职能、情感职能、精神健康、心理职能和总体健康六项，每项总分100分[4]。
2 结果
2.1两组患者手术相关指标对比:研究组各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术相关指标对比
2.2两组患者关节功能和疼痛程度对比：手术前两组无明显差异(P>0.05)，手术后研究组患者Constant评分和Hss评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者关节功能和疼痛程度对比分)
2.3两组患者SF-36评分对比：研究组SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者SF-36评分对比分)
3 讨论
四肢多阶段骨折是较为严重的疾病，多数由于外伤所致，治疗过程相当棘手，传统的治疗方法为使用钢板、髓内钉等外用固定架复位，但是这些材料会引起患肢受力过于集中，骨折部位血液供应差，愈合时间较长，更容易出现较多并发症。随着医学技术的不断进步，桥接组合式内固定系统逐渐应用于四肢骨折治疗，这种新型的技术充分利用生物接骨方法，提高骨折部位组织稳定性[5]。
本次研究表明，研究组患者各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，桥接组合式内固定系统是一种微创术，创伤小，可以有效避免损伤骨折周围组织，保护骨膜，促进血液运输，多种类型的连接棒能够将骨膜外侧进行固定，不需要逐层剥离骨膜，因此损伤血管的几率降低，术中出血量减少，骨折愈合时间缩短。
手术后研究组患者Constant评分和Hss评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，桥接组合式内固定系统可以根据患者不同骨折类型搭配固定方案，操作简单、方便，连接块和连接棒可以任意滑动，不像传统钢板完全贴附于骨质，能够最大程度地保护骨质。固定系统有很大的弹性，插入骨折部位时可以通过螺钉形成锚定连接，连接棒的两端能够将受力范围分散，避免骨质承受较大压力。此外，连接棒一般呈圆柱形，在治疗过程中不会出现断板现象，而且不同直径的连接棒能够满足不同患者的需求，符合生物学接骨的优良特性，患者疼痛程度明显降低，能够积极配合医生治疗，有利于患者早日康复。除此之外，研究组患者SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，桥接组合式内固定系统保护患肢软组织以及骨膜，加速愈合进程。术后指导患者及时进行关节训练，增强肌肉力量，促进血液流通，防止形成深静脉血栓，这种治疗方式极大地改善了患者的生活质量，提高健康评分[6]。
综上所述，桥接组合式内固定系统融合生物接骨和微创手术理念，重视患肢软组织血液供应情况，保护骨折部位，提高关节功能，缩短愈合时间，具有广泛的应用价值。
