禹德富

(广西医科大学第七附属医院暨梧州市工人医院，广西 梧州 543000)

目前，肺癌已经成为全世界恶性肿瘤死亡原因之首[1]，肺叶切除术加纵膈淋巴结清扫(肺癌根治术)是治疗早期非小细胞肺癌的标准手术方法[2]。众所周知，目前肺癌根治术的手术方法最常用的有传统的开胸手术及电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)。相对传统开胸手术而言，VATS具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、术后并发症少等优点[3]。我院近些年开展VATS治疗非小细胞肺癌，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取我院2015年9月～2019年12月肺癌根治手术患者120例为研究对象，其中观察组(全胸腔镜手术，过滤中转开胸手术病例)60例，对照组(传统开胸手术)60例。观察组男39例，女21例；年龄32～70岁，平均52.6岁；病灶位置：右肺37例，左肺23例；病理类型：鳞癌14例，腺癌46例。对照组男36例，女24例；年龄28～72岁，平均54.2岁；病灶位置：右肺39例，左肺21例；病理类型：鳞癌16例，腺癌44例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2手术方法：两组患者皆采用双腔气管插管全身麻醉，健侧卧位。观察组根据实际情况取腋前或中线第7肋间或第8肋间作为观察孔长约1～1.5 cm，腋前线第3肋间或第4肋间做主操作孔约3～4 cm，必要时在肩胛线第8肋间做一长约1 cm的副操作孔。在腔镜显示器引导下行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，术毕于观察孔留置1条胸管接水封瓶。对照组根据实际情况选取第5或6肋间做后外侧切口，长约18～20 cm，依次切开皮肤、皮下、肌层，经肋间进胸。在直视下行肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术，术毕在腋后线第7肋间或第8肋间留置胸管1条接水封瓶。

1.3观察指标：分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症情况、术口疤痕长度等，进行对比分析。

2 结果

2.1一般情况比较:观察组和对照组患者在性别、年龄、病灶位置、病理类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般情况比较

2.2术中情况比较：两组患者在手术时间、淋巴结清扫、术中出血量方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术中情况比较

2.3术后情况的比较:术后拔除胸腔引流管指针：24 h内引流总量<100 ml，胸片或CT检查示肺复张良好，无胸腔积液。观察组术口疤痕长度为观察孔与操作孔疤痕长度之和。术后并发症方面，观察组出现并发症5例，其中4例为肺部感染，1例为部分肺不张；对照组出现并发症9例，其中5例为肺部感染，2例为部分肺不张，2例为包裹性胸腔积液。两组患者在胸管留置时间、住院时间、术口疤痕长度、术后并发症方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 术后情况比较

3 讨论

随着医疗技术发展，目前肺癌的治疗已经呈现多元化的状态，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、射频消融和中医中药治疗等，但外科手术治疗仍然是早期非小细胞肺癌治疗的首选方式[4]。传统的开胸手术因为对患者创伤大、发生术后并发症风险高、康复慢等不利因素严重影响了其对肺癌的疗效[5]。近年来，随着VATS技术的不断发展，VATS肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术在早期非小细胞肺癌的治疗中越来越被重视，已经成为治疗早期非小细胞肺癌的重要手段[6]。

近年来，VATS手术也已经发展出多种不同的方式，从最初的四孔法、三孔法，到两孔法(单操作孔)，到目前热门的单孔法[7]。而3D胸腔镜的临床应用，使得VATS手术视野更加清晰、立体，对局部微小解剖结构定位更加准确，从而使VATS手术操作的精准度更加提高。这样就能够减少手术中对周围血管、神经的误伤，减少术中出血量，缩短手术时间，减少手术并发症的发生[8]。

随着胸腔镜成像系统的不断改良以及可旋转镜头的出现，VATS不仅可放大术野，更可给术者更加清晰地显示气管、动静脉血管、淋巴结、神经以及周围器官组织的比邻关系，而使得VATS更加精准、安全[9]。VATS在肺叶切除方面能达到传统开胸手术同等效果，在淋巴结清扫方面也不亚于传统开胸手术，甚至更加优于传统开胸手术[4]。

从本研究结果来看，传统的开胸手术和电视胸腔镜手术(VATS)在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫方面比较，差异无明显统计学意义(P>0.05)。在术后胸管留置时间和术后住院时间方面，VATS明显优于传统开胸手术，术后并发症的发生率传统开胸手术也明显高于VATS。在手术疤痕长度方面，传统开胸手术要留下长约18～20 cm的手术疤痕，而VATS手术疤痕观察孔约1.5 cm、操作孔约3.5～4 cm，总长度约5.5 cm，从审美方面来讲，VATS明显优于传统的开胸手术。

综上所述，相较于传统的开胸手术而言，VATS疗效确切，还具有符合审美要求、创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、术后并发症少等优点，在早期非小细胞肺癌的治疗方面值得推广。