王立彪
(天津市宝坻区人民医院急诊科，天津 301800)
近年来，随着生活节奏的加快、工作压力的增加以及饮食结构和习惯的改变，心血管病患者的比例和发病率逐年增加、年轻化。心律失常是指心脏冲动、心跳频率和节律的起源，以及任何冲动传导的异常。它可由多种器质性心血管疾病、药物中毒、电解质和酸碱失衡等因素引起，部分心律失常也可由自主神经功能障碍引起。其中，快速型心律失常是临床心脏科常见的急症，可导致室上性心动过速、房颤、室性心动过速等异常心律失常，严重者甚至猝死。快速型心律失常是冠心病常见的临床并发症之一。临床表现多为窦房结异常激活后的慢传导和心脏起搏频率心律失常。心脏收缩和舒张所需的大部分血液是由冠状动脉提供的。如果心脏供血不足，患者会出现心脏器质性改变和心肌细胞异常等，从而诱发心律失常。针对这种现象，及时采取有效的急救措施是改善患者预后的关键环节。胺碘酮于1961年作为冠状动脉扩张剂被引入。此后，胺碘酮被发现具有电生理特性，随后慢慢开始用于抗心律失常[1]。随着胺碘酮的研究和实验越来越深入，其抗心律失常作用也越来越重要。本研究分析了胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的临床效果及不良反应。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2019年1月～2020年1月快速型心律失常患者共50例，数字表随机分两组每组25例。纳入标准： ①相关诊断入选的患者全部诊断为快速型心律失常；②患者意识清醒；③研究开始前征得患者及其家属同意并签署同意书。排除标准：①肝、肾等其他重要器官严重功能障碍者；②甲状腺功能亢进症；③脑出血、急性脑梗死等患者；④服用过相关抗心律失常药物患者。其中，对照组男13例，女12例，年龄34～78岁，平均(53.55±6.21)岁。观察组男14例，女11例，年龄34～75岁，平均(53.23±6.21)岁。两组统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2方法：对照组给予西地兰[上海旭东海普药业有限公司提供西地兰(去乙酰毛花苷注射液),规格:2 ml∶0.4 mg×5支,200盒,国药准字号:国药准字H31021178]静脉注射治疗。先给药0.4～0.8 mg，然后每3小时左右给药0.2～0.4 mg，总剂量1.0～1.6 mg。1 d后，医护人员密切监测患者心率、血压和体征的变化，并对不良反应及时采取措施。观察组采取胺碘酮(盐酸胺碘酮注射液,国药准字H20044923,山东方明药业集团股份有限公司生产)治疗。静脉注射盐酸胺碘酮，最初给予3 mg/kg，然后增加到1.0～1.5 mg/min，持续6 h，然后逐渐减少给患者剂量，两组均治疗3 d。
1.3观察指标：比较两组治疗前后患者心功能彩超监测指标、总有效率、不良反应。
1.4疗效标准：显效：治疗后心悸、胸闷等临床症状明显改善，心室率降至100次/min以下；有效：临床症状明显改善，心室率<110次/min；无效：患者临床症状无改善或病情加重。排除无效率计算总有效率[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。
2 结果
2.1治疗前后心功能彩超监测指标比较：治疗前二组患者心功能彩超监测指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组心功能彩超监测指标均改善，而观察组心功能彩超监测指标左室射血分数高于对照组，其他指标显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后心功能彩超监测指标比较
2.2总有效率比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组总有效率比较[例(%)]
2.3两组不良反应比较：观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组不良反应率比较[例(%)]
3 讨论
现在很多人生活、学习、工作压力很大，容易伴有各种心脏病，严重影响患者身体健康。快速型心律失常是临床常见的心血管疾病。心脏相关手术、麻醉和器质性心脏病都是导致这种疾病的重要原因。该病发病速度很快，一旦发病，患者的死亡率也很高。在抢救过程中，必须对患者进行紧急救治，迅速控制心率和血压。如果治疗不及时，很可能会危及患者的生命。因此，目前临床上对该病的急救越来越受到重视[3-4]。
快速型心律失常通常在快速型心律失常发作时表现为休克和心功能不全等临床症状。在用药治疗时，必须严格控制药品种类和用量，尽可能减少药品对患者造成的损害。如果药物治疗对本病患者的临床效果不明显，那么患者很可能会出现心力衰竭等不良反应，甚至更大程度上恶化。这不仅会严重影响临床疗效，还会增加患者的经济负担。有效控制患者的血压和心率是控制症状和治疗疾病的重中之重[5-7]。
胺碘酮是临床上广泛使用的抗心律失常药物，也广泛用于心绞痛的治疗。
胺碘酮因不良反应小，一直被用于心肌梗死和心力衰竭的治疗。胺碘酮在治疗快速心力衰竭时对心肌细胞离子通道有阻滞作用，可减慢窦性心律，从而延长心肌细胞动作电位时程，发挥抗心律失常作用。外用胺碘酮可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，进一步降低心肌耗氧量，效果理想。由于胺碘酮具有较长的半衰期，且在治疗过程中疗效维持时间较长，因此在心律失常的治疗中被患者所接受[8]。
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物。其主要机制是关闭心肌细胞膜钾通道，阻止K+离子外流，从而有效抑制心肌细胞复极过程，延长动作电位时程和有效不应期。值得注意的是，胺碘酮最显着的优点是不需要改变心率就能达到延长有效不应期的效果，因此不存在临床逆转用药依赖。此外，研究还表明胺碘酮可显着阻断Na+、K+通道和R受体，降低窦房结传导速度，有明显的延长有效不应期、降低心肌自律性、减慢传导速度的作用[9-10]。
本研究结果显示，观察组治疗后患者心功能彩超监测指标低于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，胺碘酮于快速型心律失常的治疗效果确切，有利于提高疗效和改善心功能，不良反应少，相比西地兰安全性高。
