刘金宝

(惠州市第一人民医院儿科，广东 惠州 516000)

小儿腹泻属于儿科常见的一种疾病类型，常是因多病原及多因素作用所致，典型症状表现为大便次数增加及大便性状改变等，这影响患儿正常营养吸收以及生长发育，严重甚至可因患儿出现机体水电解质紊乱，威胁患儿生命健康[1]。对小儿腹泻主要上采取用药治疗方式，具体治疗上，双歧三联活菌片、思密达被广泛的应用到腹泻患儿的治疗中，临床证实各种药物治疗均有一定效果，但是关于药物联用治疗对改善患儿免疫功能及促进症状缓解的报道尚且较少[2]。在本次研究中，选取了收治的80例小儿腹泻病例作为研究对象，探讨了采取双歧三联活菌片联合思密达治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年2月收治的80例小儿腹泻患儿为研究对象。纳入标准：①患儿均符合《实用儿科学》[3]中关于小儿腹泻的相关诊断标准，均存在典型的大便性状改变及便次增多等，且粪便常规检查显示白细胞计数3个/HP，细菌培养呈阴性；②患儿均无自身免疫疾病及药物过敏反应；③患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肾等器质性疾病的患儿；②存在药物过敏反应或自身为过敏体质的患儿。按照随机数字表法将患儿分成两组。试验组40例，男24例，女16例；年龄5个月～3岁，平均(1.6±0.4)岁；病程1～7 d，平均(4.1±0.6)d。对照组40例，男25例，女15例；年龄6个月～3岁，平均(1.6±0.5)岁。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：两组患儿住院后均先给予降温、纠正水电解质紊乱、补充维生素等常规治疗。对照组在常规治疗基础上，给予患儿使用蒙脱石散[商品名：思密达，博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20000690，规格3 g×10 s]治疗，在用药上主要将1袋药物倒入50 ml温水中摇匀，对1岁以下儿童用量为1袋/d，1～2岁患儿用量为1～2袋/d，2岁以上患儿2～3袋/d，分3次用药。

试验组则是在对照组的给药基础上，为患儿加用双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，规格24片/盒)。采取口服用药方式，6个月内婴儿1片/次，6个月～3岁小儿2片/次，>3岁的小儿3片/次，均为3次/d。药物可通过温开水或温牛奶送服。

两组患儿均用药治疗3 d评估疗效，期间注意观察组给药后发生的不良反应情况，及时处理不良情况以确保治疗效果。

1.3观察指标：①两组患儿治疗前后均抽取4ml的空腹肘静脉血液，经3 000 r/min的离心速度持续离心15 min分离血清，采取免疫单扩散法检测两组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平，采取免疫荧光法检测CD4与CD8水平，以计算CD4/CD8的数值。②观察两组患儿症状改善情况，具体是统计两组患儿发热消退、呕吐缓解、腹痛缓解、大便性状恢复正常等各项康复时间指标。③统计两组患儿在治疗期间发生的不良反应类型同时计算相应的比值，评价各种方法治疗的安全性。

2 结果

2.1两组治疗前后免疫指标变化：治疗前的各免疫指标上组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后在血清IgA、IgG、CD4/CD8上均是较治疗前提高，且试验组显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患儿血清IgA、IgG及CD4/CD8指标水平变化比较

2.2两组症状改善：在患儿的各项症状缓解时间指标上，试验组均要短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患儿各项症状改善指标情况比较

2.3两组不良反应比较：对两组患儿在治疗期间发生的不良反应情况进行观察，结果显示试验组发生1例恶心呕吐及1例头晕，总发生率5.00%。对照组发生2例恶心呕吐及1例头晕，总发生率7.50%。两组间差异无统计学意义(χ2=0.213，P=0.644)，发生的不良反应均较轻，患儿均可自行缓解，不影响患儿治疗及结果比较。

3 讨论

小儿因机体免疫力较差，极容易受病毒、细菌、寄生虫等感染，在感染后容易发生腹泻。小儿腹泻发生需要及时进行治疗，并且还需要确保治疗方式的合理，避免疾病的进一步加重，改善患儿的症状[4]。在对小儿腹泻的治疗上，常是采取思密达治疗，该药物是蒙脱石散的商品名[5]。蒙脱石散作为一种肠道黏膜保护剂，含双八面体蒙脱石散粉，分子带呈现为层状结构，药物经口服给药主要是可完全覆盖肠道黏膜，通过持续作用来对入侵消化道的病毒及细菌杀灭，并且还可以结合黏液糖蛋白，这样有助于提升肠道黏膜对外界攻击因子的防御能力，而所用的药物也通过正常肠道蠕动作用顺利排出体外，这样使得单一用药也较少引起不良反应的发生，患儿容易耐受治疗[6]。但是单纯用药经越来越多的研究显示对机体免疫功能的改善效果一般。

正常的机体免疫功能处在平衡状态，而若免疫功能发生紊乱则可引起腹泻，并且持续紊乱也是腹泻时间延长及病情加重的关键。在免疫功能上，IgA、IgG、CD4/CD8均是重要的评价指标，其中CD4/CD8是临床中常用于评价细胞免疫的重要指标，正常情况下CD4/CD8正常，这样主要是可通过互相制约以维持机体在动态平衡的状态，而对腹泻患儿CD4/CD8就会明显降低，表现为细胞免疫功能紊乱，这一情况的出现可使得正常B淋巴细胞受抑制，引起免疫球蛋白低下，继而使得血清IgA、IgG水平降低，降低机体免疫防护作用，因此对小儿腹泻治疗上，采取合理方式提高机体免疫功能是关键[7]。本次研究结果显示，治疗后两组IgA、IgG、CD4/CD8均较治疗前提高，且试验组高于对照组，提示双歧三联活菌片联合思密达治疗小儿腹泻对改善患儿免疫功能的效果更理想。双歧三联活菌片属于一种肠道微生态制剂，可对机体正常生理细菌达到直接补充作用，调节肠道菌群紊乱及同肠道黏膜上皮结合，增加微量元素及维生素的吸收，促进疾病改善及免疫功能的提升[8]。此外研究结果还显示在各项症状缓解时间上试验组短于对照组，不良反应综合发生率对比无显着差异，这进一步提示联合用药治疗对促进症状改善及用药安全性高。

综上所述，对小儿腹泻，采取双歧三联活菌片联合思密达的治疗方式，可显着提高机体免疫功能，促进患儿症状的改善，且治疗期间不良反应发生率较低，因此值得推广应用。