闫 梅

(济宁医学院附属医院呼吸内二科，山东 济宁 272029)

哮喘是患者常见的呼吸系统疾病，其发病率逐渐升高[1]，影响患者的身心健康[2]。布地奈德及孟鲁司特被广泛用于支气管哮喘的治疗。研究显示肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素5(IL-5)参与哮喘的发生与发展过程[3-4]。单纯的哮喘发作频率及肺功能检查很难全面评价哮喘患者生活质量。本研究通过观察布地奈德及孟鲁司特治疗前后哮喘患者肺功能、生活质量及血清 TNF-α和 IL-5的浓度变化，旨在探讨布地奈德及孟鲁司特对哮喘患者的影响，为提高哮喘患者生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年6月初次到济宁医学院附属医院呼吸内科门诊就诊的轻中度哮喘患者90例，其中男51例，女39例，均符合我国患者哮喘的诊断标准[5]，排除严重心、肝、肾疾病及其他肺部疾病；过去 4 周内未使用过糖皮质激素及白三烯受体调节剂；排除智力、精神及语言障碍的患者。哮喘患者采用随机化数字表随机分为A组、B组及C组，三组各30例，三组间年龄及性别差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。分别给予以下治疗方案：A组患者予吸入布地奈德干粉剂治疗，200 μg/吸，2次/d。B组口服孟鲁司特钠片治疗，10 mg/次，每晚一次；C组患者予吸入布地奈德干粉剂治疗，200 μg/吸，2次/d；同时予口服孟鲁司特钠片治疗，10 mg/次，每晚一次。若哮喘加重可联合短效 β2受体激动剂治疗。所有患者均予健康宣教，鼓励患者参加社会活动。在治疗前及治疗12周后分别对其进行肺功能、生活质量、TNF-α及IL-5进行测定。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：所有患者采用耶格肺功能仪进行肺功能测定。抽取空腹静脉血2 ml，经过 3 500 r/min 离心15 min后，分离血清于 EP 管中，保存于-20 ℃冰箱中待测。血清TNF-α及IL-5含量的测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA) 进行。

采用圣-乔治呼吸问卷(SGRQ)评价生活质量，内容包括临床症状、活动能力、疾病影响三个维度，分别计算各项积分及总分的权重分,采用100分制，分值越低表示患者健康状况越好[6]。

2 结果

所有哮喘患者治疗后血清TNF-α及IL-5水平明显降低，而孟鲁司特与布地奈德联合治疗组TNF-α及IL-5水平明显低于单药治疗组。哮喘患者治疗后，FEV1及PEF较治疗前明显升高，而孟鲁司特与布地奈德联合治疗组FEV1及PEF明显高于单药治疗组。哮喘患者治疗后，PAQLQ评分较治疗前明显增高，而孟鲁司特与布地奈德联合治疗组PAQLQ评分明显高于单药治疗组，所有患者治疗期间未出现明显药物不良反应。见表1。

表1 三组哮喘患者治疗前后肺功能、TNF-α、IL-5及生活质量的变化

3 讨论

支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，哮喘患者气道中持续存在过量的炎性细胞和炎性因子，出现反复发作的喘息、气急及咳嗽等症状。其发病机制复杂，白三烯是哮喘发生、发作的关键介质之一，刺激支气管黏膜黏液分泌，增加支气管血管通透性，引起嗜酸细胞趋化[7]。嗜酸细胞是哮喘气道炎性反应的关键效应细胞，IL-5可促使嗜酸细胞在气道积聚，促进嗜酸细胞的增殖、分化及趋化，促进嗜酸细胞活化脱颗粒，对变应性反应进程起重要作用[3]。TNF-α由单核细胞-巨噬细胞分泌，是一种具有广泛生物活性的细胞因子，介导哮喘气道炎性形成，具有广泛的生物学活性。使嗜酸细胞渗入呼吸道黏膜，诱导白三烯等释放，加重炎症反应，对哮喘的发生及发展起重要的作用[8]。

孟鲁司特及布地奈德可以有效地减轻哮喘症状，减少哮喘发作的频率以及减轻发作时的严重程度。布地奈德是一种吸入型糖皮质激素，有效消除气道非特异性炎症，降低呼吸道高反应性，抑制支气管内炎症细胞的产生，抑制黏附因子表达，缓解气道黏膜水肿，缓解支气管痉挛[9]。孟鲁司特系白三烯受体的拮抗剂，可有效地阻断白三烯受体与气道内部白三烯的结合，从而减轻水肿、缓解平滑肌痉挛，改善气道高反应性[10]。本研究显示孟鲁司特及布地奈德均可明显降低血清TNF-α及IL-5水平，而孟鲁司特与布地奈德联合治疗患者，TNF-α及IL-5水平明显低于单药治疗组。孟鲁司特及布地奈德单药治疗后，FEV1及PEF较治疗前明显升高，而孟鲁司特与布地奈德联合后，FEV1及PEF明显高于单药治疗组。

支气管哮喘是全球患者最常见的慢性疾病之一。虽然医疗技术飞速进步，但哮喘发病率仍逐渐升高。健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态，不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康及社会适应良好。哮喘急性发作时候产生的恐惧，睡眠障碍，担心激素治疗副作用及哮喘发作限制患者参加学校活动，都可导致患者心理压力增加[11]。传统的哮喘评价指标如哮喘发作频率及肺功能不能全面评价哮喘患者的健康状态。生活质量评价可以全面的评估患者的健康状态。哮喘病情严重程度直接影响患者的生活质量，哮喘症状控制较好的患者生活质量较好[12]。本研究显示孟鲁司特及布地奈德单药治疗后，生活质量改善，而孟鲁司特与布地奈德联合治疗患者，优于单药治疗组。提示孟鲁司特与布地奈德联合治疗较单药治疗，有更好的临床效果。

哮喘的发病率逐年上升，影响患者的生活质量，通过进行健康教育,联合孟鲁司特与布地奈德治疗，可明显提高患者生活质量。SGRQ可为临床提供简单、有效评估方法,全面评估患者生活质量，值得推广。