谢焕坤，叶煜达，骆湛德 (博罗县人民医院重症医学科，广东 惠州 516100)
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属于一种常见的疾病类型，疾病持续存在及发展会给身体健康造成巨大影响，同时还会引起诸多并发症，其中肺部感染属于常见的疾病类型，合并疾病的发生会增加患者治疗难度[1]。对于COPD合并肺部感染采取合理的抗感染治疗方式至关重要，而因目前抗生素应用广谱，经常出现抗生素耐药问题，如此影响治疗效果，所以如何使用合理抗感染治疗方式成为近年来国内外广泛关注的重要话题之一[2]。降钙素原(PCT)是一种同感染病变密切相关的指标，该指标的浓度同细菌感染程度呈正相关，而随着感染的控制以及病情的缓解血清中的PCT浓度也不断降低，因此检测PCT对于感染病变的诊治具有一定的参考[3]。本次研究中纳入了临床确诊为老年COPD合并肺部感染的患者作为研究对象，探讨了检测血清PCT水平对于疾病抗感染治疗的指导作用，现就具体的研究方法及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2017年3月～2020年3月收治的62例在本院住院接受治疗的62例老年COPD合并肺部感染的患者为研究对象，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：①均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中的相关诊断标准，同时经痰菌培养也证实患者合并肺部感染；②患者的临床资料均完整同时精神状态良好；③自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①研究前1个月使用过相关抗生素药物治疗的患者；②组织病理学证实恶性肿瘤患者；③精神疾病、器质性疾病者；④对抗感染治疗方案不能接受者。对研究对象进行分组，具体是按随机数字表法分组，各组一般资料具体如下：试验组32例，男20例，女12例；年龄35～71岁，平均(52.13±2.16)岁。对照组30例，男19例，女11例；年龄34～72岁，平均(51.96±2.14)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法:对照组的患者在对疾病的抗感染治疗上应用的是常规方法，主要是根据患者临床表现、白细胞计数(WBC)以及病情的严重程度，同时结合本地区常见致病菌类型、细菌耐药情况确定合理的抗感染治疗方案，同时在具体治疗上也根据症状缓解情况决定给药的用量甚至停药时间。试验组则是结合患者血清PCT具体数值以决定抗感染治疗方案，具体的方式主要是在入院后第1天、第3天、第7天、第10天、出院当日均采集患者空腹静脉血液，检测患者血清PCT≥0.25 ng/ml就使用抗菌药物治疗，而如果血清PCT<0.25 ng/ml则停止抗菌药的使用。
相关检测操作上针对药敏试验及痰菌培养主要是采集痰标本，具体的采集方法主要是在晨起漱口的时候借助一次性的无菌痰培养杯来留取患者咯出的第一口痰并且经标本在2 h内送至检验室进行细菌培养及药敏试验。对血清PCT水平的测定则是采集静脉血液3 ml并且经离心分离血清，结组合发光免疫分析法测定PCT水平。两组患者治疗期间在10～14 d。
1.3观察指标:①疗效评价：显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、发热等症状均消失，白细胞计数复常且无肺啰音，PCT降至正常值水平，CT影像检查肺部感染完全吸收；有效：症状有所缓解，白细胞计数正常，PCT水平下降但是仍高于正常值，影像技术检查肺部感染病变吸收50%以上；无效：未达上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②统计两组患者抗生素使用时间、住院时间、治疗前与治疗7 d的血清PCT水平。③对经治疗后病情出现加、发生二重感染的情况进行统计并做组间对比。
2 结果
2.1两组临床疗效比较：对两组疗效进行观察，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较[例(%)]
2.2两组临床指标比较：在抗生素使用与住院两项时间指标上试验组均是短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗前的血清PCT水平上组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗7 d试验组PCT水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者各项指标情况比较
2.3两组病情加重、二重感染比较：试验组的患者病情加重、二重感染的发生率分别为3.13%(1/32)、3.13%(1/32)，对照组分别为20.00%(6/30)、23.33%(7/20)。组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
COPD是一种以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，随着疾病的进展病情会持续加重。COPD患者容易合并肺部感染，合并感染的患者因为细菌入侵往往可使疾病的病情加重，甚至还会增加疾病治疗难度，因此对疾病需采取合理的治疗方式[5]。对COPD合并肺部感染的患者，因疾病发生的关键在于细菌或者病毒入侵引起炎性反应，因此采取抗感染治疗方式是关键。常规针对COPD合并肺部感染的治疗方式通常是医师结合患者的症状以及经验考虑使用抗菌药物，且停药上也结合症状表现观察，虽然经验用药具有一定的价值，但是在很多时候评价症状观察指导用药存在很大明显主观性问题，使得抗菌药物使用时间比较长，这样不但会引起抗菌药物的过度使用而且还会增加患者经济负担，这样对患者的康复不利[6]。
PCT是近年来发现的一种新的炎性介质，正常机体状况下主要是由髓质细胞所分泌，不断释放至周围循环血液中，但正常情况下人体中的PCT水平较低，但是在受细菌感染后血清PCT水平会明显升高，因此近年来临床中常将PCT检测用作诊断感染病变的敏感指标，而PCT在感染缓解后期水平逐渐降低，因此通过检测血清PCT水平也对于指导临床治疗有一定价值[7-8]。本次研究探讨对老年COPD合并肺部感染，通过检测PCT水平指导抗感染治疗疾病的价值，结果显示在治疗总有效率上试验组显着高于对照组；在抗生素用药与住院时间上试验组短于对照组，治疗7d的血清PCT水平试验组低于对照组；试验组病情加重率与二重感染率明显低于对照组。这一结果表明对老年COPD合并肺部感染，血清PCT水平检测对指导疾病治疗的价值显着，提高疾病治疗效果及改善患者预后。
综上所述，对于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的患者，通过检测血清PCT水平指导疾病的抗感染治疗，可以取得良好的治疗效果，有效缓解患者症状体征，促进患者感染症状的缓解，降低病情加重及进展可能，因此值得推广应用。
