宋婷婷

静脉血栓（venous thrombosis）是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。深静脉血栓形成主要发生于下肢，上肢较少发生。上肢深静脉血栓形成（upper extremity deep venous thrombosis，UEDVT）指的是上肢深静脉系统、颈内静脉、头臂干和上腔静脉的血栓形成，最早Von Schroetter（1884年）和Paget（1885年）对UEDVT进行报道，因此UEDVT一度被称为Paget- Schroetter综合征，国外部分文献中仍沿用此命名[1]。以往认为上肢深静脉血栓形成发病率低，近年来文献报道增多。我科室出现1例乳腺癌改良根治术后发生患侧上肢深静脉血栓的患者，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者，女性，50岁，因发现右乳肿物6年余、伴乳头疼痛15d余入院。患者诉于6年前无意中发现右乳一无痛性肿块，约红枣大小，未给予特殊治疗。此后该肿物未见明显增大，15d前患者出现患侧乳头疼痛，无乳头溢液，无发热、畏寒、咳嗽、胸闷、盗汗、乏力、恶心呕吐等不适。门诊行乳腺彩超检查右侧乳腺低回声占位，考虑乳腺癌，建议手术治疗。入院查体：T36.3℃，P75次/min，R16次/min，BP132/74 mmHg；发育正常，超重体型，神志清晰，精神可，胸廓两侧对称，无畸形，两侧呼吸运动均等，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。完善术前检查在全身麻醉下行右乳腺癌改良根治术，手术顺利，患者胸壁留置2根引流管，持续负压吸引，给予抗炎等药物治疗。患者术后7d，腋窝引流液量少，胸部皮下无积液，给予拔出引流管，并停抗炎治疗，继续行抗肿瘤药物治疗。患者术后9d晨间查房时诉昨晚至今右上肢肿胀明显，无发热、畏寒、肢体麻木等其他不适，查体见右上肢轻微水肿，右肘上5cm处周径35cm，右肘下5cm处周径29cm，左肘上5cm处周径31cm，右肘下5cm处周径26cm。复查上肢静脉彩超提示右上肢肘关节以上至腋静脉以下内血管内血栓形成。

1.2方法 确认患者血栓后立即给予抗凝溶栓处理。遵医嘱给予华法林钠3.75mg口服1/d；低分子量肝素钠5000u皮下注射，1/12h；注射用尿激酶20万单位加入生理盐水100ml静脉滴注，1次/12h；纤溶酶注射液200u加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d。连续治疗凝血功能及彩超。嘱患者患肢抬高、制动。连续治疗1w后患者患肢肿胀缓解，复查彩超示右上肢血流通畅，出院标准：尺骨鹰嘴上10cm处上臂周径较监测不超过1cm，患肢活动功能基本恢复，出院时彩超检查静脉回复通畅，或部分回复通畅及侧肢静脉回流增强。

2 护理

2.1心理护理 由于乳腺癌根治术后患者会出现形体上的改变，造成自卑感，多数患者会表现为情绪低落、抑郁悲观和孤独感，对生活丧失信心，再加上发生术后并发症，因此，我们应理解并尊重她们，主动与其交谈并根据患者的个体性格特征采取相应的方式进行心理疏导心理支持，鼓励他们说出自己的不安和顾虑，在取得患者信任的同时，介绍治疗的必要性和重要性，使其能够正确面对疾病，树立战胜疾病，配合治疗的信心。

2.2患肢的护理 嘱患者卧床休息，抬高患肢略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内的压力，严谨对患肢实施按摩、冷热敷，以防止血栓的脱落。同时严密观察患肢的肿胀情况、皮肤色泽改变、浅静脉曲张和肌肉有无深压痛，如发现肢体肿胀、周径变粗， 应及时报告医生。

2.3观察出血倾向 应用抗凝药物最严重的并发症是出血。严密监测患者血常规、血小板及凝血功能，并观察有无全身性出血倾向，如有征象，应立即停药。

2.4饮食指导 告知患者家属应给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食油腻辛辣刺激及过硬的食物，降低血液粘稠度，防止口腔黏膜损伤，避免发生便秘。

3 讨论

DVT三大病因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。①此例为乳腺癌改良根治术患者，手术过程中行腋下淋巴结清扫术，中断了上肢淋巴液回流通道，致上肢淋巴水肿发生[2]，也同时不排除清扫术对腋静脉损伤的可能，而手术电刀操作过多，产生的热辐射也可使淋巴管和小分支血管遭到破坏，造成细小血管凝固性栓塞，加之包扎时腋窝内加压过紧使淋巴回流或血液回流障碍；②患者术后患侧肢体活动少，静脉血流淤积也有关系；③术后病理示乳腺浸润性导管癌，非特殊型，Ⅱ级，原发病为恶性肿瘤，即有血液高凝的因素，手术也可以使高凝状血小板粘聚能力增强。

静脉血栓是外科手术一种常见的并发症，但乳腺癌术后患者患侧上肢发生血栓，既要求护理人员要掌握正确的穿刺技术，又要提高穿刺成功率，避免药物外渗直接刺激血管引起更进一步的静脉炎。同时认真仔细操作，完善每一个细节，勤观察、早发现、早处置，使并发症的发生率降到最低，使患者的痛苦降到最小，提高患者术后的生活质量。

参考文献：

[1]Urschel HC， Kourlis H. Thoracic outlet syndrome：a 50-year experience at Baylor University Medical Center [J]. Proc （Bayl Univ Med Cent），2007，20（2）125-135.

[2]宋虎元，吴涛.乳腺癌术后并发症的预防及护理[J].现代肿瘤医学，2003，12（4）：377-378.

编辑/哈涛