奚敏+卢雅萍+夏燕
摘要：目的 探讨观察使用弧形三角枕和J形足托在提高患者舒适度，节省护理人员操作时间方面的疗效。方法 将使用弧形三角枕和J形足托的患者随机分为观察组（50例），对照组（50例）两组，观察组使用弧形三角枕和J形足托，对照组使用普通软枕的方法，观察两组患者的舒适度及护理人员操作时间。结果 观察组患者的舒适度明显优于对照组，护理人员操作时间明显少于对照组。两组比较差异有显着性（P<0.05）。结论 使用弧形三角枕和J形足托能提高长期卧床患者的舒适度并减少护理人员的操作时间。
关键词：三角枕；足托；长期卧床；疗效
长期卧床患者体质衰弱、翻身不便、肢体感觉迟钝，极易发生压疮。又称压力性溃疡，是临床常见的护理并发症之一[1]。传统护理方法是：变换体位后，后背、足下放一软枕，以扩大面积，增进舒适和安全[2]。但该用物存在一些不足，如受力不均造成患者不适感，使用枕头多达6～7个，软枕易变形，翻身用物多，护理操作繁琐等。作者在2014年8月～2015年8月之间于我科收治的长期卧床患者使用弧形三角枕和J形足托，并与使用普通软枕进行比较。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择自2014年8月～2015年8月收治于我科的100例长期卧床患者，其中男43例，女57例，年龄75～95岁，平均年龄84.6岁。所有病例均为卧床患者。其中肺部感染40例，慢性心衰18例，慢支感染16例，呼吸衰竭14例，上消化道出血12例。合并症情况：合并高血压41例，冠心病11例，糖尿病22例，肝功能不全14例，肾功能不全9例，尿路感染14例。文化程度：初中及以下67例，高中和中专21例，大专及以上12例。
1.2方法
1.2.1制作方法
1.2.1.1侧卧位弧形三角枕的制作：①直角三角结构垫体，内置记忆棉，其斜面呈内凹弧面，外层全棉布套，套口设有45cm长的拉链，利于清洁、消毒、更换。②直角三角处底边为24 cm，短边为17～20 cm，斜面为30～35 cm，斜边内凹弧面半径为68～75 cm，三角枕长50 cm。③三角枕三个角分别为30°、60°、90°。④侧卧时使用斜面30°，30°侧卧的优点是：枕头
扩大了支撑面，将髋部压力分散到背部，且接触床面的一侧手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的压力也明显减少，不易受压发红且安全舒适[3]。
1.2.1.2 J型足托的制作：①J型结构垫体，内置记忆棉，一侧尾部向上弯曲。②足托全长67 cm（其中20 cm向上弯曲），宽40 cm，厚1.5 cm。③患者平卧时将足托竖放，弯曲一头至于膝下，另一头对着踝部，这样使膝和髋部适当屈曲，避免患者膝部因长久伸直而产生不适感，使受压均匀足跟抬高。侧卧时，将足托横放，弯曲一头包住下面小腿，另一头置于两腿之间，使受力均匀，足跟抬高。④长期卧床患者下肢抬高10°～20°，可促进血液回流，改善神经营养，预防深静脉血栓[4]。
1.2.2观察方法 比较两组不同垫枕协助翻身操作时间。发放调查表，调查研究50组例患者应用弧形三角枕和J形足托的感受；同时通过48名护士、医生、护工、家属模拟患者使用弧形三角枕、J形足托与常规方法进行比较，发放问卷调查了解其感受，评价指标包括：柔软舒适度，受力均匀度、稳定性、平整性、方便性等。
1.3统计学方法 统计学分析采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组被动卧位患者100例次翻身操作时间比较 研究组平均单次操作时间为（45.0±2.5）s，对照组平均单次操作时间为（85.0±5.6）s，与对照组比较，观察组可明显缩短翻身操作时间，与对照组比较，差异有显着性（P<0.01），见表1。
2.2问卷调查 对48名护士、医生、护工使用对照组和实验组感受问卷调查见表2。
2.3两组被动卧位患者在舒适度、受力均匀、固定不变形、平整、贴身等几个方面进行比较，差异有显着性（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1压疮即为压力性溃疡（pressure sore），是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[5]。老年长期卧床患者中，压疮的发生率不断上升，年龄大于65岁的老年卧床患者发生率高达10%～25%，死亡率增加6倍[6]。正确的翻身方法可以避免局部组织长期受压，预防压疮的形成[7]。舒适护理模式作为一种全新护理模式应用于各医院的临床护理，其具有显着的创造性和整体性特征。在内科老年患者人群中，采用舒适护理模式进行护理，有效地提高了患者生理和心理的舒适度，避免和控制并发症的发生，提高治疗效果，减轻患者的压力和负担，促进患者的康复，提高生活质量[8]。
3.2根据文献报告长期卧床的老年患者极易发生压疮，在日常生活护理中需要医护人员定时翻身更换体位，以减少局部长时间受压，避免压疮的发生。如表1显示研究组护理人员协助翻身时间明显少于对照组。大大节省护理人员的操作时间。长期不适的卧位易造成患者出现废用综合征和误用综合征。如表2、表3显示研究组明显舒适于对照组。
通过本次观察结果认为，作为一种方法和手段，使用弧形三角枕和J形足托不仅规范了患者的卧位摆放且安全舒适；翻身后能保持躯体良好体位，且体位固定不易移动；有效促进下肢血液回流，改善神经营养，预防深静脉血栓；枕头扩大了支撑面，将髋部压力分散到背部，且接触床面的一侧手臂不再是承重的主要部位，肩部所承受的压力也明显减少，不易受压发红；且节省护士的操作时间，操作简便，值得在临床上广泛推广使用。
参考文献：
[1]暴青竹，张秀花，付婷.压疮的护理及治疗[J].职业与健康，2006，22（11）：876.
[2]张靖，张延敏，汪连强.在压疮发生中的力学因素及对策[J].现代康复2010，4（1）：64-65.
[3]王志燕，朱晓群，杨晶，等.不同翻身角度对老年卧床患者皮肤受压及生命体征的影响[J].护士进修杂志，2009，4（7）：582.
[4]冯艳青，曾秀仪，卢燕屏，等.手术体位对患者术中生理心理影响的观察[J].南方护理学报，2001，8（1）：7-8.
[5]庞伟.预防足部压疮的有效工具-棉式足托[J].护士进修杂志，2014，1：240.
[6]吴红，孙丽，段美丽.老年卧床患者压疮的预防进展[J].中国临床护理，2011，3 （3）：268-270.
[7]姜安丽. 护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008：278.
[8]陈静.舒适护理在内科老年患者中的应用与护理效果研究[J].护理研究，2013，6（3）：126-127.
编辑/周芸霏
