谢俊彬 陈伟 黄建华
摘要：目的 探讨膝关节镜下半月板成形术后不同频率肌力训练对患者功能康复及生活质量的影响。方法 选择2016年1月～2019年1月我院收治的行膝关节镜下半月板成形术患者84例为研究对象，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组42例。对照组肌力训练次数控制在100次以内，观察组肌力训练次数在300次以上，比较两组治疗30 d后的康复程度、治疗前后生活质量（QOL）评分、治疗前与治疗10、20、30 d后膝关节功能评分（Lysholm评分）。结果 治疗后观察组拄拐、肿胀以及跋行情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组生理职能、社会功能以及角色功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组10、20、30 d Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在膝关节镜下半月板成形术治疗中提高训练频率有助于提升患者功能康复及生活质量，值得应用。
关键词：膝关节镜下半月板成形术;频率;肌力训练;膝关节功能;生活质量评分;康复程度
中图分类号：R687.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.033
文章编号：1006-1959（2019）24-00100-03
Effect of Different Frequency Muscle Strength Training on Functional Rehabilitation
of Patients after Knee Arthroscopy
XIE Jun-bin，CHEN Wei，HUANG Jian-hua，ZHANG Da-peng，CHEN Qiu-sheng
（Department of Orthopedics，Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of different frequency muscle strength training after knee arthroscopy on meniscioplasty on functional rehabilitation and quality of life. Methods A total of 84 patients who underwent knee arthroscopy under meniscusplasty in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table， with 42 cases in each group. The number of muscle training in the control group was controlled within 100 times， and the number of muscle training in the observation group was over 300 times.The degree of rehabilitation after 30 d of treatment， the pre-and post-treatment quality of life （QOL） scores， the pre-treatment and the treatment of 10， 20， and 30 d of the knee function score （Lysholm score） were compared.Results The abduction， swelling and trekking in the observation group were lower than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological， social， and role function scores in the observation group were higher than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）; Lysholm scores in the observation group at 10， 20， and 30 d after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Increasing the training frequency during knee arthroscopy meniscioplasty treatment is helpful for patients' functional rehabilitation and quality of life， which is worthy of application.
Key words：Knee arthroscopy meniscioplasty;Frequency;Strength training;Knee function;Quality of life score;Degree of rehabilitation
近些年随着膝关节镜技术的不断发展及应用，膝关节镜下半月板成形术也逐渐被越来越多的患者接受。该技术可以精准的判断患者膝关节半月板的损伤程度，对于患者的术后康复有重要意义，并且其创伤较小，对于关节的影响较小[1]。术后肌力训练对患者康复亦有重要作用，研究显示[2]，不同的训练频率对于患者恢复效果的影响不同，但目前该方面研究较少且存在争议。本研究选择我院收治的84例膝关节镜下半月板成形术后的患者，观察不同频率肌力训练对患者功能康复及生活质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月～2019年1月江西省赣州市立医院行膝关节镜下半月板成形术患者84例作为研究对象，采用随机数字表分为对照组与观察组，每组42例。对照组男21例，女21例，年龄40～75岁，平均年龄（57.51±1.28）岁;病程6～42个月，平均病程（25.14±3.57）个月;学历：小学6例，初中10例，高中13例，大专及以上13例。观察组42例，男19例，女23例;年龄42～75岁，平均年龄（58.54±1.31）岁;病程5～48个月，平均病程（26.35±3.82）个月;学历：小学7例，初中10例，高中12例，大专及以上13例。本研究通过我院伦理委员会批准，患者入组时均签订了知情同意书，同意进行Lysholm膝关节功能等数据统计，两组性别，年龄，病程及学历比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①通过影像学检查确诊为膝关节半月板损伤[3];②具有手术指征，行膝关节镜下半月板成形术进行治疗[4]。排除标准：①合并精神异常的患者;②肝脏等重大器官病变者或凝血功能障碍患者[5]。
1.3方法 两组患者均行膝关节镜下半月板成形术，术后给予肌力康复训练，疗程为30 d，其中对照组进行肌力训练时要求每天练习次数控制在100次以内，每天训练时间为4～5 min。观察组每天肌力训练的次数在300次以上，每天训练时间为5～8 min。
1.3.1踝泵训练 术后第1天，采取平卧姿势将患肢伸直后，在医护人员帮助下将足跟缓慢且匀速的抬起约10°，让患者使用自身的力量抬到35°，保持5 s后缓慢放下，注意保持动作的规范性。
1.3.2直腿抬高训练 术后第1天让患者采用平卧姿势进行前向、后向、侧向、内向的直腿抬高训练。要求让患者采用仰卧姿势将腿甚至并抬高以进行前向训练;保持俯卧姿势后将腿甚至并向后抬高以进行后向训练;进行侧卧并侧向将患肢抬高以进行侧向训练;将健肢放在支持物上并将患肢抬高，尽量将两个脚踝并拢以进行内向训练。术后的第3天可以适当将重为1 kg的沙袋放在患者的踝关节处进行负重练习，依次加重肌力的训练力度。
1.3.3股四头肌自主等长舒缩训练 手术当天采取平卧姿势并放松患肢，将患肢伸直，在医护人员指导下尽量伸膝，但是不可活动，然后收缩股四头肌肉。维持5～10 s后进行5～10 s的放松。
1.4观察指标 比较两组治疗30 d后的康复程度、治疗前后生活质量（QOL）评分、治疗前与治疗10、20、30 d后膝关节功能评分。康复程度通过患者治疗后拄拐，肿胀以及跋行发生率进行评估[6]。生活质量（QOL）评分比较采用SF-36中文版量表进行评估，包括患者的身体健康，社会功能，生理功能等8个维度。本研究主要测量患者的生理职能，社会功能以及角色功能情况，分数越高，代表患者的生活质量越高[7]。膝关节功能评分采用Lysholm 膝关节评分表评估[8]，总分100分，分数越低表示功能状况越差。
1.5统计学分析 采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，行？字2检验;计量资料采用（x±s）表示，行t检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗30 d后康复程度比较 治疗后，观察组拄拐、肿胀以及跋行发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组生活质量（QOL）评分比较 治疗前，两组生活质量（QOL）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组生理职能，社会功能以及角色功能情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组膝关节功能评分比较 治疗前，两组Lysholm膝关节评分状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗10、20、30 d后，观察组Lysholm膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表3。
3讨论
膝关节半月板损伤是指患者由于外伤、炎症或退行性病变等因素导致半月板受损而产生的病症。患者常表现为膝关节积液，肿胀，疼痛等，若患者得不到及时的治疗可能会引发感染，关节漏液，神经损伤，滑膜炎等一系列并发症，严重者可能出现屈伸功能障碍等，极大地影响着患者的日常生活[7]。在本研究中，治疗30 d后，观察组拄拐、肿胀以及跋行发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，在进行膝关节镜下半月板成形术的治疗中，肌力训练的次数在300次以上的患者其出现拄拐，肿胀以及跋行的情况较少，表明观察组康复程度优于对照组。
术后肌力训练主要通过对患者手术当天进行股四头肌自主等长舒缩训练，在其术后第1天进行踝泵训练以及前向、后向、侧向、内向的直腿抬高训练对患者进行肌力锻炼[8]。研究显示，常规的训练频率要求每天练习次数控制在100次以内，分4～5 min完成，这种训练频率虽然可以帮助患者达到肌力恢复的目的，但是由于单次训练强度较低，难以取得满意的康复训练效果。而将肌力训练的频率提高为每天肌力训练的次数在300次以上，分5～8 min完成后，不仅能够提高患者膝关节功能的恢复效果，也有助于提升患者的康复程度，进而促进患者手术后迅速恢复满意的生活质量。本研究中，治疗前两组Lysholm膝关节评分状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗10、20、30 d后，观察组Lysholm膝关节评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组康复程度好于对照组，差异有统计学意（P<0.05）;另外，两组治疗前的生理职能、角色功能与社会功能等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后观察组的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见在膝关节镜下半月板成形术后的肌力康复训练中，将肌力训练的次数控制在300次以上可取得更满意的膝关节恢复效果，有助于改善生活质量。
综上所述，肌力训练在膝关节镜下半月板成形术后具有确切应用价值，而不同频率肌力训练对患者功能康复、生活质量等方面的改善效果不同，适当提高患者肌力训练频率可以有效提高患者膝关节的功能恢复，有利于患者的身心健康，值得应用。
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收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-10
编辑/冯清亮
