郭 涛，顾安康，张秀君，石 晶
（天津市中医药研究院附属医院皮肤科1，病理科2，天津 300120）
1 临床资料
患儿长某，男，2 个月，因“右侧额部白斑2 个月”于2017 年1 月17 日就诊天津市中医药研究院附属医院皮肤科。家长陈述患儿出生时体健，右侧额部出现黑褐色丘疹，周围隐约白斑，随患儿长大，白斑清晰，面积渐增大。查体：各系统检查常均未见异。既往体健，无白癜风家族史。实验室检查：血、尿、便常规，肝肾功能。反射式共聚焦显微镜（皮肤CT）示：皮损中央基底层及真皮内可见大量痣细胞团块，真皮乳头及浅层血管周围可见不等量炎细胞浸润；周围浅色斑区基底层色素中重度减少，基底细胞色素环缺少（图1）。皮肤科专科检查情况：右侧额部黑褐色绿豆大小斑丘疹，周围出现花生米大小白斑，边界清楚（图2），诊断为“先天性晕痣（congenial halo nevus，CHN）”。治疗：局部外用0.03%他克莫司乳膏，使用数月未有明显疗效；后期随访，患儿于1年前将CHN 的色素痣行手术切除，白斑消失，留有不明显瘢痕，现仍在随访中。
图1 晕痣中央皮损反射式共聚焦显微镜表现
图2 发病2 月临床表现
2 讨论
晕痣（halo nevus，HN）又称离心性后天性白斑，Sutton 痣，其典型的皮损为原有的色素痣周围出现环形的色素脱色斑，是一种细胞毒T 细胞为主要效应细胞，多种细胞参与的色素脱失性疾病[1]。HN 发病率为1%，无性别差异，多发于平均年龄15 岁的儿童，HN 可以在身体的任何部位出现，但最常见于躯干[2]，临床中出现于头面部较少见，婴儿出生时伴有晕痣报道更为罕见。HN 的病因病机尚在研究中，认为是通过细胞毒性T 细胞或IgM 自身抗体的免疫反应破坏黑素细胞[3]。紫外线照射、压力、青春期等因素是常见HN 诱因。
目前，HN 的治疗尚无定论，主要有手术切除、准分子激光、自体表皮细胞移植术和药物等，但激光或手术切除是常见的治疗方法。本例为1 例婴儿先天发病的HN，局部使用钙调磷酸酶抑制剂后，白斑未有改善，将中央色素痣行手术切除，病情稳定，未有新发白斑，仍在随访中。有研究认为[4]，HN 一般无需治疗，HN 的中央若以冷冻、激光或手术除掉，则有白晕扩大及继发白瘢风的倾向。也有研究认为[5]，HN 如果不及时切除可能出现白癜风。张倩等[6]研究发现，至少50%的HN 患者中心痣在数月或者数年后可消退，少数患者白晕也随之消失，但绝大多数白晕持续存在；在术后随访中半数以上患者痣周色素脱失斑渐消退，超过1/3 患者痣周色素脱失斑无明显变化，大多数患者色素脱失斑消退或者不发展。
总之，手术切除是治疗HN 的一种有效手段，HN 切除术后半年可能是白癜风发生的高风险期，应密切随访。CO2激光或手术祛痣联合外用药是治疗晕痣的有效方法，未伴发白癜风晕痣患者可优先祛痣，伴白癜风者可在白癜风稳定后祛痣。
