王悦熙，王丽英，吕雪梅，史 凯，梅 丽，付 秋

（1.贵州医科大学口腔学院，贵州 贵阳 550025；2.江油市第二人民医院公卫科，四川 江油 621701；3.江油市第二人民医院肿瘤科，四川 江油 621701；4.西北师范大学应用心理学院，甘肃 兰州 730070；5.江油市精神病院护理部，四川 江油 621700）

癌症（cancer）已成为威胁全球人类健康与生命的严重疾病。我国是世界上人口最多的国家，癌症是最主要的死亡原因，2018 年我国新增癌症病例430 万例，新增癌症死亡290 万例[1]。癌症迫使人们直面死亡的威胁，寻找有意义的生活是对抗死亡和其他重大疾病的保护性因素[2，3]。社会科学和自然科学等许多领域对生命意义的研究显示，癌症所引发的存在危机和痛苦会迫使人们面对真实的自我，并且开始重视寻找生命意义，导致个体生活态度和方式的改变，从而改善心理状况[4-6]。绝大多数关于生命意义的研究都涉及自我报告问卷，生命意义感问卷（MLQ）是目前最常用和最完善的生命意义测量工具，自我报告的生命意义感与许多身体健康结果有关[7-9]。本研究通过对晚期癌症患者的生命意义感及心理状况的进行问卷调查，旨在探讨晚期癌症患者生命意义感与心理状况相关因素的关系，为进一步给予患者进行心理健康干预的研究提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年8 月～10 月四川省某公立三级综合医院肿瘤中心收治的临床确诊为晚期癌症Ⅲ、Ⅳ期的患者119 例。其中男性60 例，女性59例；年龄19～93 岁；癌症类型：肺癌22 例、乳腺癌15例、食管癌11 例、胃癌9 例、肝癌4 例、结肠癌3 例、直肠癌1 例、其他54 例；宗教信仰：无106 例、有13 例（佛教11 例、基督教2 例）。所有研究对象均知情同意并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经组织学检查确诊为晚期癌症，且患者知晓诊断；②年龄≥18 岁；③患者具有知情同意能力。排除标准：①病情严重，不能配合研究；②存在认知障碍或者沟通障碍。

1.3 方法 由3 例经培训的调查员采取标准化指导语进行1 对1 调查，调查问卷进行统一编号后匿名填写。

1.4 调查工具

1.4.1 一般资料 诊断、医疗费用支持方式、肿瘤转移情况、肿瘤复发情况、是否服用止痛药、癌痛分值等疾病资料从病例记录中提取肿瘤专科医生记录的信息。患者自行填写一般资料调查表内容包括：年龄、性别、学历、职业、婚姻状况、生育情况、子女情况、月收入、宗教信仰等。

1.4.2 医院焦虑抑郁评价量表（HADS）HADS 用于筛查患者前一周的抑郁和焦虑症状。用于筛查综合医院住院患者非精神病性焦虑、抑郁情绪，由Zigmond 等研究者于1983 年编制。该量表是由2 个分量表，14 个项目组成的自评问卷，其中包括焦虑（HADS-A）的评估条目和抑郁（HADS-D）的评估条目各7 条，采用Likert 4 级计分，抑郁和焦虑分量表的计分范围分别为0～21 分，阳性筛查临界值为8 分。总量表Cronbach’α 为0.890，焦虑及抑郁分量表的Cronbach’α 分别为0.820 和0.807[10]。

1.4.3 生命意义感量表（MLQ）MLQ 由Steger 等于2006 年编制，参与者采用该问卷调查了生命意义的9 个项目，其中一种是意义的存在（5 个条目）（Cronbach'α=0.84），另一种是寻找意义（4 个条目）（Cronbach'α=0.85）。非常不同意～非常同意为1～7 分，量表得分范围为9～63 分。该量表汉化版由国内学者于2010 年修订形成，总量表Cronbach'α 值为0.71，总分愈高说明生命意义感水平愈高[11]。

1.4.4 癌症患者生活质量问卷（QLQ-C30）QLQC30 是1992 年由欧洲癌症研究治疗组编制，为自评表，总共包含30 个项目，其中包括6 个单项测量项目、5 个功能量表、3 个症状量表和1 个整体生活质量量表，总体得分越高说明生活质量越好，该问卷汉化版的信效度良好，Cronbach’α 值为0.799[12]。

1.4.5 自杀意念问卷（SIOSS）SIOSS 为自评量表，由夏朝云等人编制，总共26 个条目，包括绝望、乐观、睡眠和掩饰4 个维度，结果回答“是”计1 分、“否”计0 分。筛选有自杀意念者的分界点为绝望、乐观和睡眠因子的总得分≥12 分，分值越高代表自杀风险越高；若掩饰因子≥4 分为测量不可靠。该量表的Cronbach’s α 系数为0.79，分半相关系数为0.824，在国内应用具有较好的信效度[13]。

1.5 统计学方法 所有统计数据经2 位研究者核对无误后录入Excel，采用SPSS 22.0 软件进行分析，计数资料使用[n（%）]表示，相关性采用Pearson 相关性分析，P＜0.05 差异具有统计学意义，P＜0.01 表示统计学意义显着。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 共有136 例癌症患者符合纳入标准，17 例未完成问卷，119 例完成调查。研究对象年龄主要集中在61～70 岁、41～50 岁、71～80 岁年龄段；男性稍多于女性；已婚、有生育史及有子女的占比较多，见表1。除其它癌症类型外，肺癌和乳腺癌的占比较多；而新农合和职工医保排在医疗费用支持方式的前2 位；其中超过1/3 的患者存在肿瘤转移；12.60%的患者存在肿瘤复发情况，

表1 研究对象一般资料[n（%）]

2.2 研究对象心理状况及生命意义感评分 研究对象生活质量得分为（59.18±16.03）分，高于生命意义感得分的（46.57±12.94）分，焦虑得分为（5.50±4.01）分、抑郁得分为（5.13±4.46）分，均较低，而自杀意念得分为（9.70±4.42）分。

2.3 研究对象心理状况评估 研究对象抑郁符合率为26.05%（31/119），低于自杀意念符合率的33.61%（40/119）。

表2 研究对象临床资料特征[n（%）]

2.4 生命意义感与生活质量、自杀意念、焦虑、抑郁的相关分析 相关分析结果显示，生命意义感与生活质量呈正相关（r=0.247，P＜0.01），与自杀意念（r=-0.286，P＜0.01）、焦虑（r=-0.301，P＜0.01）、抑郁（r=-0.350，P＜0.01）得分呈负相关，见表3。

表3 研究对象心理状况及生命意义感评分相关性分析

3 讨论

3.1 晚期癌症患者生命意义及心理状况现状 本研究结果显示，119 例患者中有31 例（26.05%）达到抑郁症状临界分值标准，40 例（33.61%）达到自杀意念临界分值标准。此外，晚期癌症患者生命意义感与负性情绪及生活质量关系的结果显示，生命意义感与生活质量正相关，与自杀意念、焦虑及抑郁呈负相关，说明生活质量和心理痛苦的重要影响因素之一是生命意义，该结果与Rosenfeld B 等[14]的报道一致，而这项研究还指出信仰在生命意义与心理状况间起较弱的中介作用。本研究所有研究对象中只有13 例有信仰，因此，未体现出信仰因素的影响效果。

3.2 生命意义与生活质量的关系 Zebrack BJ 等[15]的研究表明的生命意义感高者生活质量更高，应该提高对晚期癌症患者生命意义的重视与管理，给患者提供相关帮助，使其以相对平和的心态正视疾病及生命，从而进一步提高生活质量。本研究结果显示，生命意义感与生活质量呈正相关（P＜0.01），可能与晚期癌症无论从生理还是心理上都给患者带来了重大冲击，从而致力于寻求积极的体验，但却无法逃避生活困境或巨大的不幸等消极的经历有关。然而，增强生命意义会让人们在负面经历中也能找到群求幸福的途径，促进对事件与自我、他人和世界的理解，从而提高生活质量[16]。

3.3 生命意义与负性情绪的关系 既往研究表明，更高的生命意义感与更积极的应对[17]及自杀意念的风险的降低[18]等许多重要结果相关。Heisel MJ 等[19]的研究纳入了对居住在社区的老年人173 例为研究对象，对其中51 例男性（29%）和122 例女性（71%）进行调查，旨在分析生命意义对老年人自杀意念的影响，结果显示，生命意义和主观幸福感显着正相关，与自杀意念负相关，该研究结果还表明在具有较高程度的抑郁症状时，生命意义可能是能防止自杀意念的最有效因素。本研究显示，生命意义与自杀意念、焦虑、抑郁得分为负相关（P＜0.01）。因此，提高生命意义对改善心理健康有促进作用，保持较高水平的生命意义能够防止自杀意念、控制抑郁症状、促进健康、预防精神疾病和自杀风险。

综上所述，晚期癌症患者的心理状况需要受到关注，其生命意义与生活质量、负性情绪具有明显相关，帮助他们生命意义的需求并为他们提供适当帮助非常重要。本研究是现状调查研究，未来有必要针对晚期癌症患者的生命意义进行干预，为探索晚期癌症患者的生命意义及心理状况，提高其生活质量提供更多证据支持。