夏姿询，李洪喜

（1.佳木斯市中医医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002；2.桦南县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，黑龙江 桦南 154499）

剖宫产（cesarean section）是一种有效的分娩方式，可减轻产妇分娩疼痛，也是挽救母婴生命的重要治疗手段[1]。麻醉与手术安全密切相关，腰-硬联合麻醉是剖宫产常用麻醉方式，具有良好的麻醉效果[2，3]。罗哌卡因属于常用麻醉药物，对心脏、神经中枢影响较小，且具有感觉和运动阻滞分离的特点，在临床应用较为广泛[4]。但是罗哌卡因的应用剂量临床无统一标准，不同剂量罗哌卡因可能对孕产妇血流动力学、麻醉质量产生不同影响，如何科学、合理的选择至关重要[5]。基于此，本研究选取2020 年5 月-2021年6 月在我院行剖宫产的70 例孕妇，观察不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月-2021 年6 月在佳木斯市中医医院行剖宫产的70 例孕妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组年龄22～39 岁，平均年龄（26.29±2.10）岁；孕周38～41 周，平均孕周（40.33±0.24）周。观察组年龄23～38 岁，平均年龄（25.98±1.43）岁；孕周38～42 周，平均孕周（40.12±0.35）周。两组产妇的年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合剖宫产指征[6]；②均行腰-硬联合麻醉[7]；③无麻醉禁忌症[8]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并严重妊娠并发症[9]；③对本研究药物过敏者[10]；④随访资料不完善者。

1.3 方法 两组产妇均采用腰-硬联合麻醉，协助产妇取右侧卧位，给予常规吸氧，采用阻滞麻醉针刺入L3-4间隙，确认穿刺针进入硬膜外腔，通过穿刺针放置25G 腰穿针芯，进入蛛网膜下腔，直至脑脊液流出，穿刺完成。然后注射配置罗哌卡因（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H20052238，规格：75 mg）。对照组用2 ml 0.75%的罗哌卡因加入1 ml 生理盐水配置，观察组用1 ml 0.75%的罗哌卡因与2 ml 生理盐水配置，注射结束后拔除腰穿针，向患者头侧放置长度3 cm 的硬膜外导管，协助产妇取平卧位，每2 min 评估1 次阻滞平面，若腰麻不理想，手术中酌情给予0.25%罗哌卡因维持麻醉效果。

1.4 观察指标 比较两组不同时间（麻醉15 min、分娩后、手术结束）血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]、麻醉恢复指标（麻醉消退、自主排尿时间）、麻醉质量指标（感觉阻滞、麻醉阻滞、麻醉平面维持时间）、新生儿1 min Apgar 评分及不良反应（恶心、呕吐、低血压）发生率。新生儿Apgar 评分[11]：8～10 分为正常新生儿，4～7 分为新生儿轻度窒息，0～3 分为新生儿重度窒息。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间血流动力学指标比较 麻醉15 min，两组HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后、手术结束后观察组HR 低于对照组，MAP、SpO2高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间血流动力学指标比较（）

表1 两组不同时间血流动力学指标比较（）

2.2 两组麻醉恢复指标比较 观察组麻醉消退时间、自主排尿时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉恢复指标比较（）

表2 两组麻醉恢复指标比较（）

2.3 两组麻醉质量比较 观察组感觉阻滞、麻醉阻滞时间短于对照组（P＜0.05）；两组麻醉平面维持时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组麻醉质量比较（）

表3 两组麻醉质量比较（）

2.4 两组新生儿Apgar 评分比较 观察组新生儿分娩1 min Apgar 评分为（8.89±0.20）分，与对照组的（8.46±0.24）分比较，差异无统计学意义（t=0.649，P＞0.05）。

2.5 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产手术麻醉需要确保良好的麻醉效果，有效保证母婴安全，这无疑对麻醉效果提出了更高的要求[12，13]。临床常规剖宫产采用耻骨上横切口方法，手术时间相对较短，腰-硬联合麻醉方式在剖宫产术中广泛应用[14]。但是麻醉方式多种多样，不同麻醉药物的麻醉效果不同[15]。相同麻醉药物不同剂量也会产生不同的麻醉效果[16]。罗哌卡因属于酰胺类局麻药物，可能会通过胎盘对胎儿产生影响[17]。因此，其麻醉剂量的选择至关重要。

本研究结果显示，两组麻醉15 min HR、MAP、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而分娩后和手术结束后，观察组HR 低于对照组，MAP、SpO2高于对照组（P＜0.05），提示不同剂量罗哌卡因均会对血流动力学指标产生影响，但是小剂量罗哌卡因的影响相对较小，可使产妇血流动力更稳定，从而有效确保手术的安全性。分析认为可能是由于腰-硬联合麻醉通过硬膜外注入药物，药效发挥速度较慢，可加强机体代谢，从而促进产妇血流动力学稳定[18]。本研究显示，观察组麻醉消退时间、自主排尿时间均短于对照组（P＜0.05），表明小剂量罗哌卡因产妇麻醉消退时间短，可较早恢复自主排尿功能。同时研究显示，观察组感觉阻滞、麻醉阻滞时间均短于对照组（P＜0.05），两组麻醉平面维持时间基本一致（P＞0.05），表明1 ml 罗哌卡因可实现与2 ml 罗哌卡因基本相同的麻醉平面维持时间，进一步提示小剂量罗哌卡因可实现良好的麻醉效果，且麻醉起效快速，具有一定的应用优势。本研究发现，观察组新生儿1 min Apgar 评分与对照组接近（P＞0.05），提示不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对新生儿无显着影响，具有良好的安全性。此外，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明小剂量罗哌卡因不良反应更少，安全性更高。分析认为可能是由于小剂量罗哌卡因对中枢系统的毒性较低，且不会通过胎盘屏障，从而有效降低了不良反应的发生风险[19，20]。

综上所述，小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量均具有积极的影响，可减小血流动力学波动，缩短麻醉恢复时间和起效时间，降低不良反应发生率，且不会对新生儿产生不良影响，具有较高的临床应用价值。