艾 君，王 娜
宫腔水囊压迫在产后出血中的应用效果分析
艾 君，王 娜
（新疆伊犁州奎屯医院妇产科，新疆奎屯 833200）
目的 探讨宫腔水囊压迫在产后出血中的应用效果。方法 选择2013年1月—2016年1月本院收治的产后出血患者136例，将其平均分为两组，即研究组与对照组。对照组采取宫腔纱条填塞法进行止血，研究组采用宫腔水囊压迫法进行止血。结果 研究组操作时间、显效时间及24h出血量均低于对照组（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率为1.47%，低于对照组的11.76%（P＜0.05）。结论 宫腔水囊压迫法在产后出血患者中应用效果显着，具有操作简便、止血快速、术后效果稳定等优势，适于临床推广。
宫腔水囊压迫；产后出血；应用效果
即胎儿娩出后24 h出血量＞500 mL。据相关调查显示，
PPH的发生率占所有分娩产妇的2%～3%，给产妇的生殖健康与生命安全带来了严重的危害[1]。目前，宫缩剂、按摩子宫、宫腔纱条填塞等是治疗产后出血的常见方法，但止血效果仍不够理想。2013年1月—2016年1月，本院对55例产后出血患者应用了宫腔水囊压迫止血，收效肯定，效果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象来自于2013年1月—2016年1月本院收治的产后出血患者，共计136例。入组标准：符合第七版《妇科科学》中的诊断标准，即胎儿娩出后24 h阴道出血量＞500 mL；采用缩宫素、按摩子宫、缩宫药等治疗无效；患者或其家属对本次研究内容知情，已签署同意书[2]。排除标准：产道裂伤、胎盘植入、凝血功能障碍。以双盲法为原则将136例患者随机平分为两组，即研究组与对照组，各68例。研究组：年龄22～40岁，（30.5±2.3）岁；其中初产妇58例，经产妇10例。对照组：年龄22～40岁，（30.8±2.5）岁；其中初产妇57例，经产妇11例。两组患者在年龄、产次对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取宫腔纱条填塞法进行止血，方法：宫腔纱条为医用纱布垫，通过2%甲硝唑注射液200 mL浸湿纱条，并用卵圆钳以“Z”字形将宫腔纱条由宫底向宫颈填塞，不留有任何空隙，以患者无腹痛、腹胀及宫底无升高为宜，在阴道口留置宫腔纱条尾。留置24 h后，若出血较少，每5 min拔出10～20 cm纱条，观察2 min，当出血量＜5 mL时，即可完全拔出纱条，拔出时间应＞30 min，最晚取出宫腔纱条的时间为48 h。
1.2.2 研究组
采用宫腔水囊压迫法进行止血，方法：严格遵守无菌操作原则，将消毒手套根部用线扎紧，留置1根乳胶导管，用线在手套口处结扎两道，向导管内注射水进行试验，若水从囊口流出即为制作成功，将放空的水囊沿宫口置入宫腔深处，之后注入生理盐水300～500 mL，具体用量以推注有阻力且无出血为最佳。扎紧导管口，导管末端以碘伏纱布包裹，置入阴道中段。为了避免脱出，以无菌纱布堵塞阴道。根据产妇情况应用缩宫素，24 h后缓慢放出水囊中液体，若15 min内未见出血即可取出水囊。
1.3 观察指标
①观察两组操作时间、显效时间、24 h出血量。②观察两组患者的术后情况。
1.4 统计学处理
通过统计学软件Spss15.0统计，计量资料采用（x±s）来表示，t检验，计数资料以n及百分率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组操作时间、显效时间、24 h出血量对比
研究组操作时间、显效时间及24 h出血量均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组操作时间、显效时间、24 h出血量对比（x±s）
2.2 两组患者术后情况对比
研究组发生感染1例，发生率为1.47%；对照组再次出血1例、腹痛5例、感染2例，发生率为11.76%，研究组术后并发症发生率显着低于对照组（P＜0.05），两组患者均无子宫切除、软产道裂伤及死亡发生。
3 讨论
产后出血是危害产妇生殖健康与生命安全的严重并发症。目前，如何通过有效的止血措施降低产后出血不良事件的发生概率，已成为诸多产科学者研究的重点课题[3]。传统宫腔纱条填塞通过机械压迫子宫收缩给予止血，且胎盘剥离面受压后血流可延缓或暂停，便于凝血因子的释放与血小板激活，继而快速产生血栓而堵塞血管达到止血的作用[4]。然而，宫腔纱条填塞法操作起来较为困难，且易留有死腔，或导致患者宫颈前后唇撕脱；纱布取出时与创面摩擦可导致血栓脱落，引发二次出血；纱布用料较多，对消毒要求较高。
宫腔水囊压迫法是一种新型的产后止血方法，它通过置入水囊，使宫壁受压闭锁来达到物理止血的作用，其应用优势可总结为如下几点：水囊形态与宫腔贴合，可以充盈宫腔任何角落，受力均匀，不留有死腔；水囊留置时间短，患者无明显的疼痛感，可以有效缓解患者的痛苦；水囊制作简便，利于无菌操作，显着降低了感染概率；观察期间若阴道流血较多，可持续注水，调控水囊压力，可操作性强，显着缩短了显效时间。有学者研究发现，产后出血患者应用宫腔水囊压迫法止血可以快速降低出血量，且操作简便，取出水囊后无大出血发生。本文研究结果显示与此结果相符，研究组操作时间、显效时间及24 h出血量均低于对照组（P＜0.05）。可见，宫腔水囊压迫法取材方便，操作简单，有效缩短了显效时间，达到快速止血的目的。从术后情况来看，研究组术后并发症发生率1.47%，低于对照组11.76%（P＜0.05）。由于水囊留时间短、宫腔填充效果佳，所以再次出血、感染、腹痛等情况更为少见。
总之，相较于传统宫腔纱布填塞止血法，宫腔水囊压迫法在产后出血患者中具有更显着的应用优势，操作简便、止血快速、术后效果稳定，有效保证了产妇的健康与安全，适于临床推广。
[1] 崔文华，底建敏，张国华，等.卡前列素氨丁三醇与改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3710-3711.
[2] 马庆宁，程海东.宫腔球囊压迫在产后出血中的应用[J].现代妇产科进展，2013，22（10）：854-856.
[3] 丁建，连岩，王谢桐.产后出血的保守性手术治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：265-271.
[4] 邓桂霞，冯海琪，李桂联.可充气加压式子宫帽在剖宫产术产后出血中的应用研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3336-3338.
Analysis of the Effect of Uterine Cavity Compression on Postpartum Hemorrhage
Ai Jun，Wang Na
（Department of Obstetrics and Gynecology，Yili zhou kui tun Hospital，Kuitun，Xinjiang 833200，China）
Objective to investigate the effect of uterine cavity compression on postpartum hemorrhage. Methods 136 Patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital from January 2013 to January～2016 were divided into two groups，that is，the study group and the control group. The patients in the control group were treated with intrauterine gauze packing，and the study group was treated with uterine cavity sac compression. Results the operation time，effective time and the amount of 24h bleeding in the study group were lower than those in the control group（P＜0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 1.47%，which was lower than that of the control group（11.76%）（P＜0.05）. Conclusion the uterine cavity sac compression method is effective in the treatment of postpartum hemorrhage. It has the advantages of simple operation，rapid hemostasis，stable postoperative effect and so on. It is suitable for clinical promotion.
uterine cavity sac compression；postpartum hemorrhage；application effect产后出血（PPH）属于分娩后常见的并发症之一，
艾君，在职研究生，副主任医师，研究方向：妇产科。
