郑江南 刘 蓉 肖 颖
（1.江苏省苏州市吴江区第一人民医院呼吸内科，江苏苏州 215200；2.江苏省苏州市吴江区第一人民医院中医康复科，江苏苏州 215200）
对于COPD急性加重期急诊住院患者的治疗，要想提升预后效果，必须了解影响其预后的因素，进而针对性地采取相应的措施加以应对。本研究选取本院收治的81例COPD急性加重期急诊住院患者纳入样本中，对其预后影响因素进行分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2018年2月本院收治的81例COPD急性加重期急诊住院患者作为研究对象。根据患者预后结果分为存活组（71例）和死亡组（10例）。存活组中男性45例，女性26例，年龄64～83岁，平均年龄（68.3±2.5）岁；病程4～24年，平均病程（12.6±1.7）年。死亡组中男性7例，女性3例，年龄63～82岁，平均年龄（69.8±2.7）岁；病程3～25年，平均病程（12.3±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》的有关标准[1]。排除标准：合并肺栓塞、气胸、慢性肾衰竭长期透析；资料不全；住院时间在24 h。
1.2 方法
采用回顾性分析法对全部患者的各项临床资料进行分析，根据最终的预后结果分为存活组和死亡组。对两组的各项基本资料进行对比，同时对比两组的各项治疗指标以及检测指标，包括、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、机械通气率以及血糖、尿素氮、乳酸、清蛋白等，并进行对比及分析。
表1 两组患者各项检测指标比较[例（%）]
1.3 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项检测指标比较
存活组的APACHEⅡ评分、GCS评分、有创通气以及机械通气率均显着优于死亡组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者Logistic回归分析结果比较
将APACHEⅡ评分、尿素氮、乳酸、血肌酐和清蛋白等作为自变量，进行二元Logistic回归分析，发现APACHEⅡ评分、乳酸和清蛋白是COPD急性加重期急诊住院患者预后的独立影响因素（P＜0.05），见表2。
表2 Logistic回归分析结果比较
3 讨论与结论
COPD急性加重期患者送入医院急诊时，临床医师需要根据患者的既往资料和就诊时的情况，再结合实验室的检查结果，对患者的预后迅速作出判断，以便能够快速确定下一步的治疗[2-3]。大量的临床研究实践表明，出于对预后毫无根据的悲观看法，有些可能会存活的患者，被拒绝收入重症监护病房接受气管插管[4]。由此不难看出，对COPD急性加重期患者急诊住院治疗患者预后影响因素的分析有着十分重要的意义。国外对于COPD急性加重期患者急诊住院预后影响因素早已有所研究，认为年龄、1秒用力呼气容积（FEV1）、既往ICU住院史、稳定期需要氧疗的情况等是重要的预测因素，但是这些研究更多针对的是国外患者，而不一定适合国内急诊环境[5]。
本研究结果显示，两组的APACHEⅡ评分、GCS评分、有创通气以及机械通气率等指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示APACHEⅡ评分、GCS评分、有创通气以及机械通气率等指标有着较高的预后价值。从目前临床对COPD急性加重期急诊住院患者预后影响因素的研究来看，APACHEⅡ评分通常被用于评价重症监护室患者的病情严重程度，而GCS评分在PACHEⅡ评分占有一定的权重，GCS 评分的降低可能反映出由于COPD急性加重而导致的中枢神经系统功能障碍。此外，行Logistic回归分析之后，发现诸多因素中APACHEⅡ评分、乳酸和清蛋白是影响预后的独立因素，这3个指标分别反映了病情的严重程度、组织氧供状态和机体的营养状况，从而影响了患者的预后[6-8]。
综上所述，COPD急性加重期患者急诊住院预后影响因素比较多，其中APACHEⅡ评分、乳酸和清蛋白是影响预后的独立因素，加强对APACHEⅡ评分、乳酸和清蛋白的检测有利于提高预后。
