许文海 魏多刚 张瑞芳 陈海超

（北京丰台区南苑医院，北京 100076）

复杂性肛瘘是一种十分常见的肛肠疾病，中医挂线疗法是目前公认的有效疗法。其是一种应用腐蚀性药线进行机械性压迫，将肛瘘缓慢切开的治疗方法[1]。但是单纯采用中医挂线治疗存在一定的风险，可能会出现水肿、疼痛、引起感染，且部分患者单纯挂线治疗无法一次性清除肛瘘。因此，为提高治疗效果以及改善患者的生活质量，需要进一步探讨新的治疗方法。临床上大部分医院使用药物治疗联合手术治疗的方法缓解临床症状，药物包括口服用药、外敷膏药、肠道用药，但文献显示，以上的医治方法的临床效果并不是非常的明显，且医治之后，患者有可能出现不良反应，使其生活质量不断下降[2]。本研究主要针对中医挂线配合中医熏洗方法治疗复杂性肛瘘的疗效进行探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月北京丰台区南苑医院收治的184例复杂性肛瘘患者为研究对象，所有研究对象均住院治疗。按随机数字表法分为常规组和研究组，各92例。常规组患者男性48例，女性44例；年龄30～65 岁，平均年龄（46.15±9.47）岁；病程3～58月，平均病程（18.52±3.91）月。研究组患者男性50例，女性42例；年龄27～71岁，平均年龄（42.31±9.24）岁；病程4～61月，平均病程（18.67±3.86）月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京丰台区南苑医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊复杂性肛瘘[3]；年龄18～75岁；患者知情并同意本研究。排除标准：过敏体质者；凝血功能障碍或存在结直肠恶性肿瘤者。

1.3 方法

常规组患者给予单纯中医挂线治疗，手术当日给予灌肠和备皮，局部麻醉，用美兰染色后给予肛门镜检查，明确肛管走向、肛瘘内口位置以及与括约肌关系。将患者体位调整为膝胸位，会阴部消毒，肛门外缘外侧做出一个V型的放射状的手术切口，手术切口长度为2 cm，经切口将探针置入内口部位，切开黏膜和黏膜下层组织，包括括约肌组织，在切开之后将内口彻底清除，将原发感染病灶组织刮除，在探针尾端系上橡皮筋，再经过内口将探针拉出，促使橡皮筋进入到瘘管当中。持续引流，使用刮勺将肛管内存在的感染组织及时的清理，并保证清理干净。在止血操作完成之后，医生使用生理盐水对相应的组织进行冲洗，并在切口位置使用纱布覆盖，并用胶布固定。手术结束后，再用甲硝唑溶液进行后续冲洗，待患者的伤口愈合后才可将引流拆除。

研究组患者在常规组手术治疗基础上，采取中药熏洗操作，具体的药物包括马齿苋30 g，连翘15 g，金银花30 g，蒲公英30 g，芒硝40 g，黄柏15 g，秦艽20 g。以上药物的具体用法用量医生须按患者的具体情况进行配置。首先将这些药物用热水浸泡20 min之后熬制30 min，接着待药物冷却到50 ℃之后，指导患者使用正确的方法坐浴，坐浴的时间需严格控制在5 min左右，3次/d，每次需要在患者排便之后熏洗，直到患者的伤口愈合为止。

1.4 观察指标

比较两组患者的创面愈合时间、疼痛评分。疼痛程度用0～10分表示，0分表示无痛，3分以下表示轻微疼痛，4～6分表示患者疼痛并影响睡眠，7～10分，表示患者强烈疼痛。比较两组患者的治疗总有效率，疗效判断标准如下：显效为肛瘘症状和体征消失、创面愈合，无并发症；有效为症状缓解，创面未完全愈合；无效为肛瘘临床症状和体征无明显改善[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组患者不良反应的发生率，包括瘙痒、流脓、肛门失禁等。比较治疗前后两组患者肛瘘疼痛消失时间、排便功能恢复正常时间。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的创面愈合时间、疼痛评分比较

研究组患者创面愈合时间、疼痛评分均显着优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者复杂性肛瘘治疗总有效率比较

表1 两组患者的创面愈合时间、疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者的创面愈合时间、疼痛评分比较（±s）

组别 n 创面愈合时间（h） 疼痛评分（分）常规组 92 22.32±1.42 5.43±0.42研究组 92 17.23±0.19 2.42±0.13 t 8.244 8.434 P 0.000 0.000

研究组患者治疗有效率显着高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者复杂性肛瘘治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率显着低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

2.4 两组患者肛瘘疼痛消失时间、排便功能恢复正常时 间

研究组患者肛瘘疼痛消失时间、排便功能恢复正常时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后两组患者肛门功能评分、血液黏稠度比较（±s，d）

表4 治疗前后两组患者肛门功能评分、血液黏稠度比较（±s，d）

组别 n 肛瘘疼痛消失时间 排便功能恢复正常时间常规组 92 11.1±5.89 11.91±4.92研究组 92 8.69±4.71 10.35±4.02 t 8.201 9.121 P 0.000 0.000

3 讨论

复杂性肛瘘属于临床上十分常见的肛肠科疾病，需要给予有效治疗，减轻患者痛苦。对该病的治疗，西医首先选择手术干预，从总体情况看，治疗效果显着，但手术需要切除相关的组织，患者的相关功能会受到影响，且采取手术治疗后，可能会出现复发，还可能存在多种类型的后遗症，愈后相对较差。

从中医学的角度分析，认为该病与饮食不节，久病失养，内伤七情，外感六淫等因素关系密切，而且在日常生活中患者也会因各种不良生活习惯致使阴阳失调，气血不畅，最终导致邪毒入侵。上述因素可引起湿热内蕴，阴阳失调，正气亏虚，病邪乘虚而入，从而发病[5]。体内出现湿热不及时去除，肛门就会出现气血阻滞的情况，最终会导致肛门周围出现肿胀、热血红肿的情况。临床上可通过手术或药物治疗的方法达到清热化湿以及化瘀消肿的目的。中医挂线是我国治疗肛瘘的重要方法，它通过悬挂线缓慢切开括约肌，并通过收紧橡皮筋避免了尿失禁的问题[6]。中医熏洗是一种中医治疗技术，中医熏洗借助中药药力和蒸气热量的直接影响，促进伤口痊愈。中药熏洗是化学和物理疗法的结合，以热药蒸气作为治疗手段。在中医挂线的基础上，配合使用中药熏洗，通过相关的药物对患者伤口起到清热解毒、清火消肿的作用。使用药物包括马齿苋，连翘，金银花，蒲公英，芒硝，黄柏，秦艽[7-8]。其中连翘和马齿苋能够起到清热解毒的作用，使用其对患者进行熏洗，能够对体内存在的一些毒物进行及时的清理；蒲公英和金银花可以起到消肿散结的作用，使用这两种药物进行熏洗，能从根本上对临床症状进行缓解；芒硝可以起到泄热和通便的作用，还能有效的对患者相关组织的红肿情况进行消除。同时使用以上多种药物来对伤口进行熏洗，在一定程度上达到消肿、通便的作用，还可缓解疼痛、促进伤口的加速愈合。一旦伤口愈合之后，各种不良反应的发生率也能得到有效的控制，所以从总体情况来看，两种治疗方法的同时使用能够取得较好的临床效果。

在本研究中也印证了上述结论，常规组患者单纯采用中医挂线的方法，而研究组患者在此基础上配合中药熏洗。研究结果显示，研究组患者治疗有效率明显高于常规组；研究组患者的不良反应发生率为2.17%，低于常规组的17.39%；研究组患者疼痛评分以及伤口愈合时间显着优于常规组的患者；研究组患者的肛瘘疼痛消失时间、排便功能恢复正常时间显着优于常规组，差异有统计学意 义（P＜0.05）。

总之，中医挂线配合中药熏洗治疗复杂性肛瘘的效果更加显着，可加快伤口的愈合，减少患者治疗过程中的心理和生理上的痛苦，减少不良反应的发生率，最终提高整体的治疗效果，具有比较高的推广价值。