董淑艳

（莱西市市立医院耳鼻喉科，山东青岛 266000）

过敏性鼻炎为耳鼻喉科常见疾病，鼻子不通气、鼻痒及涕多是常见症状，严重者可出现嗅觉减退、头痛等症状，对患者生活质量造成影响。布地奈德喷雾剂属于临床常用药物，其可迅速缓解患者症状，但病情易反复发作[1]。过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”“鼽嚏”范畴，养肾健脾、益气固表为主要治疗原则，玉屏风颗粒中含有黄芪、白术等中药，具有升阳补气、益卫固表的功效[2]。本研究旨在探讨玉屏风颗粒联合布地奈德喷雾剂对过敏性鼻炎患者通气功能及血清白介素 -4（IL-4）、白介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2018年3月至2020年3月莱西市市立医院收治的90例过敏性鼻炎患者分为对照组（45例，接受布地奈德喷雾剂治疗）和研究组（45例，接受玉屏风颗粒联合布地奈德喷雾剂治疗），各45例。对照组中男、女患者分别为22、24例；年龄 21～39岁，平均（35.23±2.34）岁；病程 2～11 年，平均（6.78±1.71）年。研究组中男、女患者分别为21、24例；年龄 23～41岁，平均（36.98±2.61）岁；病程 1～13年，平均（7.53±1.77）年。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《过敏性鼻炎的诊断与治疗》[3]与《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关诊断标准者；配合度高者；未发现其他严重器官损伤者。排除标准：对本研究药物过敏者；精神存在异常且语言交流不畅者；口服药物存在困难者。本研究在莱西市市立医院医学伦理委员会批准下实施，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 给予对照组患者布地奈德喷雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：200 μg/喷）进行治疗，2次/d，分别于两侧鼻孔早晚各喷1次。研究组患者在对照组基础上联合玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司，国药准字Z1093003，规格：5 g/袋）进行治疗，5 g/次，2次/d，于早晚用温开水冲服。2周为1个疗程，两组均持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状基本消失视为显效；上述症状有所改善视为有效；上述症状无改善或加重视为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者临床症状改善时间。包括鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等症状。③比较两组患者通气功能。采用肺功能检测仪检测治疗前后患者的最大呼气流速（PEF），每天早晚2次测定PEF值，并连续监测2周，计算PEF昼夜变异率。④将两组患者治疗前后血清炎性因子水平进行对比。于治疗前后分别采集患者空腹静脉血3 mL，进行离心操作（3 000 r/min，10 min），取上层清液待检，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件处理文中数据，临床症状改善时间、PEF、PEF昼夜变异率及血清炎性因子水平用（）表示，采用t检验；两组患者治疗效果用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组患者治疗效果较对照组明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 临床症状改善时间 研究组患者鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等临床症状改善时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间比较（，d）

表2 两组患者临床症状改善时间比较（，d）

组别 例数 鼻痒 鼻塞 流涕 喷嚏对照组 45 3.65±0.892.53±0.613.24±0.724.11±0.67研究组 45 1.61±0.791.52±0.552.32±0.472.75±0.86 t值 11.499 8.249 7.178 8.368 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PEF、PEF昼夜变异率 相较于治疗前，治疗后两组患者PEF水平均升高，且研究组较对照组升高；两组患者PEF昼夜变异率均降低，且研究组降低幅度较对照组明显增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PEF、PEF昼夜变异率比较（）

表3 两组患者PEF、PEF昼夜变异率比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PEF：最大呼气流速。

组别 例数 PEF(L/min) PEF昼夜变异率(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 54.20±8.44 62.34±8.23* 19.78±3.23 13.31±2.83*研究组 45 54.11±8.56 73.21±9.23* 19.65±3.61 11.14±2.11*t值 0.050 5.897 0.180 4.124 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清IL-4、IL-12、TNF-α水平 治疗后两组患者血清IL-4、TNF-α水平均较治疗前降低，且研究组下降幅度较对照组增大；两组患者血清IL-12水平均较治疗前升高，且研究组上升幅度较对照组增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清IL-4、IL-12、TNF-α水平比较（）

表4 两组患者血清IL-4、IL-12、TNF-α水平比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-4：白介素-4；IL-12：白介素-12；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-4(ng/L) IL-12(ng/L) TNF-α(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 176.37±21.39 112.37±16.18*118.23±16.41 134.78±32.61* 2.76±0.41 2.03±0.43*观察组 45 175.98±21.24 94.76±16.73*117.36±16.42 231.93±40.02* 2.78±0.43 1.01±0.25*t值 0.087 5.076 0.251 12.624 0.226 13.756 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

过敏性鼻炎是指患者机体接触过敏原后，由IgE介导的一种鼻黏膜慢性炎性疾病，虽不属于严重型疾病，但若不加以控制，可加重患者临床症状，且对患者的生活质量造成一定影响。布地奈德喷雾剂具有抑制炎性反应与消除水肿的作用，且见效较快，但其只可在短期内缓解病情，影响患者病情恢复[5-6]。

中医理论认为过敏性鼻炎为本虚标实症状，其病机主要为肺气虚弱、风寒侵体，以致伤及脾胃，肺气不畅。玉屏风颗粒中黄芪可补气升阳、益气固表；白术具有健脾益气、降水肿的功效；防风可消炎止咳、发散解表，以上诸药共同发挥健脾、益气固表、补气虚的功效[7]。上述研究数据结果可知，治疗后研究组患者治疗效果、PEF水平均升高幅度较对照组增大，各项临床症状改善时间明显短于对照组，PEF昼夜变异率较对照组降低，表明玉屏风颗粒可有效提高过敏性鼻炎患者通气功能，改善临床症状。血清IL-4的水平升高可加重炎症反应，进而加重患者病情；IL-12主要由激活的炎性细胞产生，其水平降低可促进患者病情发展；TNF-α可加重机体内炎症反应，其水平升高可加快过敏性鼻炎发展进程。现代药理学研究表明，白术中的苍术酮具有抑制细菌滋生，杀菌的作用，可有效抑制患者炎症反应，促进病情恢复；防风中含有甘洛醇与升麻素具有抑制细菌、消炎的作用，可缓解患者临床症状[8]。本研究中，治疗后研究组患者血清IL-4、TNF-α水平下降幅度较对照组增大，血清IL-12水平上升幅度较对照组增大，表明玉屏风颗粒可有效降低过敏性鼻炎患者机体内炎症反应，控制病情发展。

综上，玉屏风颗粒联合布地奈德喷雾剂可有效缓解过敏性鼻炎患者临床症状，改善其通气功能，同时可降低机体内炎症反应，控制病情发展，值得临床推广应用。