孙秀玲

（平邑县人民医院内科，山东临沂 273300）

小儿肺炎合并胃肠功能障碍在儿科重症疾病中较为常见，临床表现为发烧、咳嗽、呼吸困难等症状，该疾病发病急且发展较快，会引起机体器官功能障碍，甚至危及生命。双歧杆菌常用于消化系统疾病的治疗，可改善胃肠功能紊乱，但药物中含有活性菌，当机体免疫力较低时，可能会诱发细菌感染[1]。谷氨酰胺是一种人体必需氨基酸，能改善消化系统功能，增强免疫力，保护胃肠道黏膜，多用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等[2]。基于此，本研究主要探讨小儿肺炎合并胃肠功能障碍应用谷氨酰胺联合双歧杆菌四联活菌片治疗对患儿炎性因子水平、胃肠功能的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取平邑县人民医院2018年12月至2020年11月收治的78例肺炎合并胃肠功能障碍患儿为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各39例。观察组男患儿20例，女患儿19例；年龄2～5岁，平均年龄（3.35±1.19）岁；病程3～7 d，平均病程（4.11±0.64）d。对照组男患儿23例，女患儿16例；年龄2～6岁，平均年龄（3.64±1.29）岁；病程2～6 d，平均病程（4.41±0.89）d。两组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得平邑县人民医院医学伦理委员会批准，所有患儿法定监护人均知情且签署相关同意文件。纳入标准：①符合《临床诊疗指南：呼吸病学分册》[3]中的小儿肺炎诊断标准，符合《小儿胃肠功能障碍的诊断与治疗》[4]中的小儿胃肠功能障碍诊断标准且经临床确诊；②由肺炎链球菌、支原体等常见病原体侵害呼吸系统所引发的肺炎；③首次患病者。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②合并遗传性疾病者；③对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受常规抗小儿肺炎治疗，包括降温、静脉补液、抗菌治疗等。对照组患儿同时口服双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g/片），1.5 g/次，3次/d。观察组患儿在对照组的基础上口服谷氨酰胺颗粒（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20020054，规格：2.5 g），5 g/次，3次/d。两组患儿均持续治疗4周。

1.3 观察指标 ①临床疗效：根据《临床诊疗指南：呼吸病学分册》[3]、《小儿胃肠功能障碍的诊断与治疗》[4]判定两组患儿治疗后的临床疗效，肺部炎症消失，胃肠系统恢复为显效；肺部炎症缓解，胃肠系统好转为有效；肺部炎症明显，胃肠系统无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②胃肠功能指标：分别于治疗前与治疗后采集两组患儿空腹静脉血5 mL，将其置于预先盛有抗凝剂的采血管中，3 500 r/min离心20 min，分离血浆，采用中和滴定法检测血浆D-乳酸水平及二胺氧化酶（DAO）活性。③炎性因子：血液采集同②，待其自行凝固后置于离心装置中（3 000 r/min，20 min）离心，分离得到血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。④不良反应情况：不良反应包括腹胀、腹泻、大便隐血阳性、柏油样便。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件分析数据，以[例(%)]表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗后，观察组、对照组患儿总有效率分别为94.87%、79.49%，观察组患儿临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿胃肠功能指标比较 与治疗前相比，治疗后两组患儿血浆DAO活性、D-乳酸水平均下降，且观察组患儿上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿胃肠功能指标比较(±s)

表2 两组患儿胃肠功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，＊P＜0.05。DAO：二胺氧化酶。

组别 例数 血浆D-乳酸(mg/L) DAO(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 9.26±1.056.49±0.87*7.42±1.273.02±0.21*对照组 39 9.14±1.127.34±1.16*7.37±1.484.53±0.89*t值 0.469 -3.517 0.160 -9.908 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿炎性因子水平比较 与相治疗前比，两组患儿治疗后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均下降，且观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表3。

表3 两组患儿炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患儿炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，＊P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 IL-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 329.81±29.75 105.83±16.98* 2.16±0.55 0.49±0.23* 217.04±16.77 80.02±16.29*对照组 39 328.39±29.49 149.18±19.46* 2.27±0.58 1.52±0.26* 215.37±30.51 113.98±18.16*t值 0.203 -10.071 -0.826 -17.803 0.288 -8.352 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患儿不良反应发生率比较 观察组患儿的不良反应发生率（5.13%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿肺炎主要是因肺炎链球菌、支原体等常见病原体侵害机体的呼吸系统，进而导致其肺组织发生炎症损伤的一种疾病，且其常会引起胃肠功能障碍，进而引发其他器官功能障碍，因此治疗重点在于尽快缓解肺部炎症，从而恢复胃肠功能。双歧杆菌四联活菌片主要是通过调整肠道菌群平衡，进而缓解小儿肺炎合并胃肠功能障碍的临床症状，控制病情进展，但其在应用中不能与抗菌药物同时使用，因为抗菌药物会对其含有的活菌产生抑制作用，无法充分发挥药效。

谷氨酰胺可为肠黏膜细胞、成纤维细胞、淋巴细胞等细胞提供能量，若机体缺乏谷氨酰胺，会导致细胞功能受损、免疫功能下降等后果，使胃肠受损；此外，补充谷氨酰胺可促进细胞合成代谢，有效减轻肠黏膜损伤，改善消化系统功能，促进胃肠功能恢复，且不会增加不良反应[5]。肠道黏膜受损后，会增加肠道黏膜通透性，释放DAO，并使D-乳酸水平升高[6]。本研究结果显示，观察组患儿临床有效率高于对照组，不良反应发生率低于观察组，治疗后D-乳酸水平及DAO活性低于对照组，提示谷氨酰胺联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿肺炎合并胃肠功能障碍可提高治疗效果，减轻胃肠功能障碍，且安全性较高。小儿肺炎合并胃肠功能障碍是由炎症损伤引发的疾病，当机体出现感染后CRP、TNF-α、IL-6水平会迅速升高，故炎性因子水平高低可反映患儿病情程度[7]。通过本研究数据可得，观察组患儿治疗后血清IL-6、CRP及TNF-α水平低于对照组，提示谷氨酰胺联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿肺炎合并胃肠功能障碍可缓解炎症反应，控制病情进展。

综上所述，谷氨酰胺联合双歧杆菌四联活菌片治疗小儿肺炎合并胃肠功能障碍可提高临床疗效，缓解机体炎症反应，恢复胃肠功能障碍，控制病情进展，安全性较高，值得临床进一步研究。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例(%)]