胡顺梅

（临沂市中医医院麻醉科，山东临沂 276002）

股骨粗隆间骨折多在外力的驱使下致使患者股骨处发生严重的撞击、扭转等，发病人群以中老年人较为常见[1-2]。目前临床常用的治疗手段为人工股骨头置换、外科髓内钉固定术治疗。在手术中，需要采取有效措施进行麻醉，才可保证手术顺利进行。腰硬膜阻滞麻醉起效快、且并发症较少，为临床首选麻醉方式，但因部分患者的个体差异，单独应用这一方法的麻醉效果还有待进一步提高[3]。本研究旨在探析右美托咪定复合腰硬阻滞麻醉对股骨粗隆间骨折患者的应用价值，现报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临沂市中医医院2019年1月至2020年1月收治的90例股骨粗隆间骨折患者，依照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男性29例，女性16例；年龄45～81岁，平均年龄（63.00±1.33）岁。对照组男性30例，女性15例；年龄45～80岁，平均年龄（62.50±1.32）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经临沂市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《骨科体格检查》[4]中股骨粗隆间骨折诊断标准且经临床影像学检查确诊。排除标准：①伴心、肝、肾功能严重障碍者；②伴严重精神疾病患者；③伴传染疾病患者；④麻醉部位感染者。

1.2 治疗方法 两组患者在进入手术室后均建立上肢静脉通道，监测患者脑电双频指数、血氧饱和度，并对患者进行常规（心电图、血压、心率等）检查。两组患者均采用腰硬阻滞麻醉。操作人员协助患者取侧卧位，以L3～L4椎间隙作为穿刺点，进行盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司,国药准字：H20133178；规格：10 mL∶100 mg）1.5 mL注射，采用脑脊液稀释至 3 mL，进行蛛网膜下腔注射，确保注射时间在30 min内，确保患者麻醉平面处于第T8～T10麻醉平面间。观察组患者在此基础上联用右美托咪定。在患者麻醉后15 min给予患者右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248，规格：2 mL∶200 μg） 0.4 μg/kg，以0.2 μg/kg速度维持泵注，在手术结束前30 min停止泵入。

1.3 观察指标 ①应激反应指标。包含麻醉前5 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、手术结束时（T2）、术后1 h（T3）患者的醛固酮（ALD）、血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平，抽取患者空腹静脉血3 mL，在4 ℃条件下低速离心10 min（离心半径8 cm，离心速度1 000 r/min），分离血清并通过酶联免疫吸附法检测ALD、AngⅡ水平。②血流动力学指标。包含T0、T1、T2、T3的心率（HR）和平均动脉压（MAP），采用动态心电监护仪（厂家：湖南睦康健康科技有限公司，型号：M12E）检测HR、血压，计算MAP，MAP=舒张压+ 1/3（收缩压+舒张压）。③认知功能情况。采用认知状态评价量表（MMSE）[5]对患者术前1 d、术后3 d认知情况进行评估，其中包含定向力、记忆力、注意力和计算力、语言功能、回忆能力5个项目，总分为30分，27～30分为认知功能正常，＜27分为认知功能障碍，分数越低，障碍程度越严重。

1.4 统计学分析 通过SPSS 20.0分析数据，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激反应指标比较 两组患者T0应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T1、T2、T3ALD、AngⅡ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者应激反应指标比较（±s, pg/mL）

表1 患者应激反应指标比较（±s, pg/mL）

ALD：醛固酮；AngⅡ：血清血管紧张素Ⅱ。T0:麻醉前5 min;T1:麻醉后10 min;T2:手术结束时;T3:术后1 h。

组别 例数 ALD T0 T1 T2 T3观察组 45 122.36±10.67 140.39±11.31 155.87±12.39 145.39±11.24对照组 45 120.32±10.69 160.36±12.57 198.69±13.58 165.87±10.35 t值 0.906 -7.922 -15.626 -8.991 P值 0.367 0.000 0.000 0.000组别 例数 AngⅡT0 T1 T2 T3观察组 45 333.94±16.67 343.18±13.98 380.78±14.25 360.38±12.75对照组 45 335.96±16.68 360.58±15.32 420.21±14.30 399.85±12.33 t值 -0.575 -5.628 -13.102 -14.928 P值 0.567 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者血流动力学指标比较 两组患者T0HR、MAP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者T1、T2、T3血流动力学指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患者血流动力学指标比较（±s）

HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mmHg=0.133 kPa。T0:麻醉前5 min;T1:麻醉后10 min;T2:手术结束时;T3:术后1 h。

组别 例数 HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3观察组 45 77.83±3.34 78.51±4.03 80.36±3.87 74.36±5.12 95.34±4.66 95.90±6.29 95.78±8.71 94.21±6.04对照组 45 77.85±3.36 82.39±4.31 89.63±3.20 86.39±5.03 95.36±4.68 100.35±6.38107.98±9.53 98.68±5.73 t值 -0.028 -4.411 -13.383 -11.244 -0.020 -3.332 -6.339 -3.602 P值 0.977 0.000 0.000 0.000 0.984 0.001 0.000 0.001

2.3 两组患者认知功能比较 两组患者术前1 d认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后3 d认知功能评分均低于术前，但观察组患者评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者认知功能比较（±s,分）

表3 两组患者认知功能比较（±s,分）

注：与本组治疗前相比，＊P＜0.05。

组名 例数 术前1 d 术后3 d观察组 45 28.32±0.35 26.75±1.20*对照组 45 28.30±0.33 24.31±1.05*t值 0.279 10.265 P值 0.781 0.000

3 讨论

股骨粗隆间骨折会导致患者的下肢、髋部活动受限，伴随剧烈疼痛，对患者生活质量造成严重影响[6]。常用的麻醉方法为腰硬阻滞麻醉，虽然具有一定的麻醉效果，但是部分患者在此麻醉状态下存在意识部分消失，继而会造成患者产生紧张、焦虑等负面情绪；同时此手术属于创伤性手术，患者因手术刺激，发生应激反应，会导致术中血流动力学发生改变，影响患者的认知功能。研究指出，在进行硬膜联合麻醉时，术中患者血压、心率均会升高，且易发生应激反应[7]。

右肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统在患者的机体应激反应中发挥着重要作用，可以对患者的机体血管功能、代谢调节系统产生影响，若醛固酮、血清血管紧张素Ⅱ水平过高，说明患者的机体处于应激反应状态。本研究结果显示，观察组患者T1、T2、T3时，ALD、AngⅡ水平均低于对照组（P＜0.05），证明右美托咪定复合腰硬阻滞麻醉能有效缓解应激反应；观察组患者T1、T2、T3时血流动力学指标均优于对照组（P＜0.05），可证明右美托咪定具有较好的镇静、镇痛等作用。美托咪定是临床常用的新型镇静药物，是有效的a2- 肾上腺素受体激动剂，可以降低患者的去甲肾上腺素水平；此镇静药物具有较强的抗交感活性，可以有效抑制患者交感神经系统张力，有效抑制应激反应，维持血流动力学稳定[8]。除此之外，右美托咪定复合腰硬阻滞麻醉对于患者的中枢神经组织具有一定的保护作用，可以对患者术后认知功能的恢复起到促进作用。本研究结果显示，术后3 d虽然两组患者认知功能评分均较手术前下降，但观察组患者认知功能评分高于对照组（P＜0.05），证明右美托咪定复合腰硬阻滞麻醉对于患者认知功能的恢复有一定积极 作用。

综上，对股骨粗隆间骨折患者施行右美托咪定复合腰硬阻滞麻醉可改善患者应激反应指标，维持血流动力学稳定，促进认知功能恢复，有一定应用价值。