王铭菖

（广西壮族自治区人民医院星湖门诊中医科，广西 南宁 530022）

发生脑卒中后患者睡眠质量降低，睡眠节律出现紊乱，临床表现为异相睡眠、失眠等，且入睡后多伴随兴奋躁动、愤怒等精神症状[1]。目前，临床治疗脑卒中后睡眠障碍多采用常规药物治疗，但极易产生耐药性，且会存在不良反应[2]。中医认为，脑卒中属“中风”范畴，其辨证分型为气虚血瘀型，多表现为半身不遂、口舌歪斜及偏身麻木等。而睡眠障碍属“不寐”范畴，其病机为正气衰虚，阳无法入阴，或劳损内伤，五脏俱损，脾失健运，痰瘀内生，而致此症[3]。研究表明，针灸作为传统中医疗法，具备操作方便、不良反应少等优势[4]。本研究探讨针灸对脑卒中后睡眠障碍患者睡眠质量的改善作用，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年7月广西壮族自治区人民医院收治的65例脑卒中后睡眠障碍患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（35例）。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄45～70岁，平均年龄（64.89±7.05）岁；发病时间8～15 d，平均发病时间（9.12±1.03）d。观察组患者中男性19例，女性16例；年龄45～75岁，平均年龄（64.46±9.56）岁；发病时间6～14 d，平均发病时间（9.02±1.23）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广西壮族自治区人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。诊断标准：①西医参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中脑卒中的诊断标准，且经影像学检查确诊。②中医参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[6]中气虚血瘀型的辨证标准。主症：半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木；次症：面色皎白、气短乏力；舌脉象：舌淡苔薄、舌质暗淡，脉沉细。③符合《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》[7]中睡眠障碍的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄40～80岁；③首次发病；④发病后每晚总睡眠时间＜300 min；⑤发病时间≤15 d；⑥无睡眠障碍史者。排除标准：①合并严重脏器障碍，如心力衰竭、肝衰竭者；②合并恶性肿瘤者；③合并免疫功能异常者；④合并精神异常者；⑤有药物过敏史者；⑥合并全身性感染者。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规药物治疗。每日睡前口服艾司唑仑（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23021103，规格：1 mg/片）2 mg/次，1次/d，5次/周。观察组患者在对照组基础上给予针灸治疗。即患者取平卧位，使用75%乙醇对其针灸部位常规消毒，针灸前评估患者病情，生命体征平稳后可开始。首先针灸主穴：三阴交穴、四神聪穴、神门穴、耳穴神门穴、神庭穴。然后针灸配穴：肝火扰心者选行间穴、侠溪穴；痰热内扰者选丰隆穴、内庭穴；心胆气虚者选心俞穴、胆俞穴；脾胃不和者选公孙穴、足三里穴。使用虚补实泄法针灸治疗时，留针30 min，1次/d，6次/周。使用平补平泻法针灸治疗时，留针20 min，1次/d，6次/周。两组患者均治疗4周，且治疗期间不使用其他药物。虚补实泄法：治疗虚证用补法，适用于治疗各种虚弱性病证，如精神倦怠、肢软乏力及肢体瘫痪等。平补平泻法：①明知有病却很难辨证明确；②外伤有瘀血；③需要刺血流瘀（符合上述一项即可运用）[8]。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。临床疗效参考《中药新药临床研究指导原则》[9]进行评价。治愈：半身不遂、 偏身麻木及脉沉细等症状、体征全部消失，证候积分下降≥95%，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分下降≥76%；显效：症状、体征明显改善，70%≤证候积分下降＜95%，51%≤PSQI评分下降＜76%；有效：症状、体征部分改善，30%≤证候积分下降＜70%，25%≤PSQI评分下降＜51%；无效：症状、体征无改善，证候积分下降＜30%，PSQI评分下降＜25%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》[9]对患者半身不遂、偏身麻木、气短乏力、面色皎白、舌淡苔薄、脉沉细进行评估，每项分为无、轻、中、重度，各为0、1、2、3分，分值越高表示症状越重。③比较两组患者睡眠质量及神经功能缺损情况。采用PSQI及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者睡眠质量及神经功能缺损情况。PSQI分数范围为0～21分，评分越高表示睡眠质量越差[10]。NIHSS评分分数范围为0～42分，分值越高表示神经功能缺损越严重[11]。④比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括口干、头昏、乏力及皮疹。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者半身不遂、偏身麻木、气短乏力、面色皎白、舌淡苔薄及脉沉细积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者半身不遂、偏身麻木、气短乏力、面色皎白、舌淡苔薄及脉沉细积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较（分，）

表2 两组患者中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别例数半身不遂偏身麻木气短乏力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组352.12±0.231.12±0.16*1.98±0.450.89±0.12*2.26±0.291.03±0.45*对照组302.13±0.261.78±0.11*1.97±0.561.49±0.23*2.28±0.451.75±0.26*t值0.16519.0520.08013.4550.2167.723 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数面色皎白舌淡苔薄脉沉细治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组352.46±0.161.14±0.17*2.78±0.121.35±0.12*1.97±0.160.78±0.18*对照组302.49±0.241.86±0.24*2.79±0.161.89±0.56*2.03±0.141.59±0.26*t值0.60014.1020.2874.8581.59614.767 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者PSQI及NIHSS评分比较 治疗前，两组患者PSQI及NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PSQI及NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PSQI及NIHSS评分比较（分，）

表3 两组患者PSQI及NIHSS评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量指数；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。

组别例数PSQI评分NIHSS评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3513.78±3.146.11±1.26*22.46±3.4612.13±2.63*对照组3013.89±3.127.26±1.78*22.59±3.4814.59±2.71*t值1.1433.0380.1513.707 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

睡眠作为维持机体生理健康不可或缺的一部分，是机体复原、整合及巩固记忆的关键环节，其重要性仅次于呼吸与心搏[12]。中医学理论表示，中风后睡眠障碍是因脾胃不和等引起，因此，对于治疗此类疾病主要为平肝熄风法。针灸作为中医传统疗法，具备简便、高效及安全等特点，被广泛应用于治疗睡眠障碍中[13]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，治疗后两组患者相关中医证候积分低于治疗前，且观察组低于对照组，这提示针灸联合常规药物治疗脑卒中后睡眠障碍临床效果显着，可有效缓解患者中医症状。本研究中常规药物选用艾司唑仑，其具备较强镇静、催眠、抗惊厥及抗焦虑作用。但长期使用会导致患者出现头晕、口干及嗜睡等不良反应，极易产生耐药性，且安全性较差[14]。中医认为，脑卒中辨证分型多为气虚血瘀型，是因脏腑代谢紊乱而致瘀血，痰阻于络脉，以气虚、阴虚为本，表现以肢体络脉失荣为主，进而致阴阳平衡失调[15]。而睡眠障碍基本病因是阴阳平衡失调、阳不入阴。本研究中观察组给予针灸配合治疗，其中三阴交穴属足太阴脾经，具有健脾理血、益肾平肝之功效；四神聪作为脑部经外奇穴，具有清头明目、醒脑开窍之功效，两穴配合可调神醒脑、宁心安眠。神门穴属手少阴心经，具有通经活络、宁心安神之功效；神庭穴属督脉，具有宁神醒脑、清透散风之功效，上述针灸穴位纵观可奏宁神开窍、调神定志之功效[16]。

本研究结果显示，治疗后两组患者PSQI、NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，提示针灸联合常规药物治疗脑卒中后睡眠障碍可有效改善患者睡眠质量及神经功能缺损症状。郑蕾等[17]研究表明，针灸四神聪能改善脑卒中患者大脑血流量及血容量，并减少其脑细胞受损程度，进而减少氨基酸释放，降低对睡觉-觉醒中枢机制的干扰，达到改善睡眠质量目的。同时，针灸三阴交穴、神门穴等，能显着调整脑卒中患者睡眠结构，并调整睡眠节律，进而改善睡眠质量。本研究显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示针灸联合常规药物治疗脑卒中后睡眠障碍不增加不良反应，安全性理想，与刘健辉等[18]研究结论相似。

综上所述，针灸治疗脑卒中后睡眠障碍效果显着，可有效缓解患者中医症状，并改善睡眠质量、神经功能缺损，安全性良好。